病毒性肝炎是個大家族，目前可分成多種不同的類型：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。其中，甲型肝炎和戊型肝炎只有急性肝炎的表現，一般不會發(fā)展為慢性肝炎；丁型肝炎不會單獨存在，只在乙型肝炎患者中存在(約占5％)。所以，容易呈慢性化，并與醫(yī)學招聘肝硬化、肝細胞癌關系密切的病毒性肝炎主要是乙型肝炎和丙型肝炎。丙肝病毒極易發(fā)生變異，這使得疫苗的研發(fā)工作舉步維艱。在這一狀況下，認識丙型肝炎就顯得更有必要。
導致丙肝的罪魁禍首是丙肝病毒(HCV)。我國人群血清流行病學調查結果顯示，全國丙肝病毒抗體(抗一HCV)的陽性率平均為3．2％，也就是說，大約有4 000萬人受到過丙肝病毒的感染。按目前的觀點，丙肝病毒的感染者同時也是患者，也就是說，沒有丙肝病毒攜帶者這一提法。從上面兩點得出結論：我國的丙型肝炎患者不在少數。但為什么在現實生活和臨床實踐中，丙肝患者的數量比乙肝患者似乎要少得多?
容易漏網
丙肝患者之所以容易漏網，分析起來，其原因多種多樣。但主要有：①大部分情況下，健康體檢項目中只檢查乙肝病毒的表面抗原和血清轉氨酶，不把丙肝病毒抗體(抗一HCV)的篩查列入常規(guī)檢查，檢查丙肝病毒核糖核酸(HCV RNA)的1．丙肝病毒主要通過什么途徑傳播?丙肝病毒通過污染的血液傳播。目前，不清潔的注射成為丙肝傳播的主要途徑。所謂不清潔的注射，指注射器不是一次性的，而且沒有經過嚴格的消毒，在反復使用中傳播病毒。如靜脈吸毒者，反復使用注射器甚至共用注射器。又如，在街邊進行的扎耳朵眼、文身等，往往不能保證針具的清潔，這些都為丙肝的傳播提供了可乘之機。此外，共用牙刷、剃須刀等衛(wèi)生用品也容易成為丙肝的傳播途徑，特別是未經過嚴格消毒的理發(fā)用具。而未經嚴格消毒的非一次性拔牙用具，尤其是未經嚴格消毒的牙鉆，未經嚴格消毒的胃鏡等內鏡檢查，都可能傳播丙肝病毒。不清I生生活，包括男性同性戀行為，也會造成丙肝傳播。
感染丙肝病毒的女性可能會將病毒傳染給嬰兒。但一般的日常接觸、如吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、互相傳遞文件、交談，共用辦公用品等，以及其他無血液暴露的接觸一般不會傳染，丙肝也不經過空氣傳染。
2．哪些是丙肝的易感人群?
一般人群對丙肝均易感，但也有一些高危人群。從上面介紹的傳播途徑來看，感染丙肝病毒的高危人群包括：經常接受輸血特別是一次性接受大量輸血的人，靜脈注射毒品的人，醫(yī)療保健中使用不清潔注射器的人，在街邊接受扎耳朵眼、在非正規(guī)醫(yī)院進行牙齒治療的人以及文身者、性亂者、男性同性戀人群等。
3．怎樣預防丙肝?
由于目前還沒有疫苗，因此，丙肝的預防更加強調主觀能動性。具體地說，需要輸血者應采用正規(guī)血液中心供應的血液和血制品；使用一次性注射器，如沒有條件，注射器應該嚴格消毒；到正規(guī)的醫(yī)情況就更少了，致使一部分患者漏網；② 由于大約1／3的丙肝患者丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平正常或基本正常，癥狀又比較隱匿，因此，僅僅通過ALT水平的篩查又會漏掉一批丙肝患者；③一些轉氨酶水平升高的丙肝患者，在B超等影像學檢查中發(fā)現合并脂肪肝，于是只診斷為脂肪性肝炎，而沒有進一步的檢查，又致使一部分丙肝患者被遺漏。急性丙肝的臨床表現一般較輕，如周身乏力、食欲減退，少數伴有低熱等；而發(fā)展至慢性丙肝后，更是無明顯癥狀，因此往往不被人們所注意。新近頒布的《中國丙型肝炎防治指南》特別強調要重視對丙型肝炎的臨床診斷，建議把抗一HCV列入常規(guī)檢查項目。對于一些診斷有疑問的的患者，一定要進行抗一HCV和HCVRNA的檢查。以明確或排除丙型肝炎的診斷。
4.不同于乙肝
丙肝與乙肝有很多的不同，最突出的一點是急性丙肝的慢性化比率比較高，最高可以達到80％左右。其次，虬T水平正常與否不是判斷慢性丙肝是否需要抗病毒治療的關鍵性指標。大約1／3的丙肝患者血清中的虬T水平正常或基本正常，只有少數患者的ALT水平很高；即使是血清中的ALT正�；蚧菊�，但發(fā)展為肝硬化、肝細胞癌的進程卻依然存在。因此，ALT水平正常的丙肝患者，但只要是抗一HCV、HCVRNA陽性，同樣需要進行抗病毒治療。這與ALT正常的乙型肝炎病毒攜帶者一般不進行抗病毒治療的情況有很大差別。第三，有5％～10％的慢性丙肝出現肝外表現，主要包括類風濕性關節(jié)炎、干燥性結角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細胞淋巴瘤、遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。此外，慢性丙肝與脂肪性肝炎、糖尿病之間的關系最近也受到廣泛的關注。肝臟脂肪變是慢性乙肝、慢性丙肝肝臟病理改變的一種基本類型，目前的研究結果表明，慢性丙肝可引起脂肪性肝炎，而且還是丙肝相關性肝硬化的獨立相關因素，因此，對于慢性丙肝患者的肝臟脂肪變要特別重視。加歲以上的丙肝患者發(fā)生2型糖尿病的情況比較多見，從糖尿病患者的研究資料來看，糖尿病患者的抗一HCV陽性率也明顯高于普通人群，因此，年齡在加歲以上的丙肝患者，要注意是否存在糖尿病的可能性。如果發(fā)生糖尿病，要及時、正確進行治療，避免糖尿病并發(fā)癥的出現。 ((大眾醫(yī)學)2004年第8期)
