衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心 李金明
隨著當(dāng)代物理學(xué)、化學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，疾病的精確診斷正越來越依賴于實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)技術(shù)。然而從醫(yī)院檢驗(yàn)科出具的化驗(yàn)單也正讓人越來越看不懂，不光是患者感到迷惑，就是臨床醫(yī)生，也常常不明其義，或得到錯(cuò)誤結(jié)論，或?qū)z驗(yàn)科工作發(fā)出不適當(dāng)?shù)谋г�。為了避免這些問題，就需要檢驗(yàn)科積極地與醫(yī)學(xué)全在線臨床進(jìn)行“對(duì)話”，這種“對(duì)話”主要應(yīng)該包括以下兩個(gè)方面：
一是，在每開展一個(gè)新的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目前，檢驗(yàn)科應(yīng)該將其臨床應(yīng)用價(jià)值、應(yīng)用的局限性、如何正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本等，要預(yù)先告知相關(guān)的臨床醫(yī)生和護(hù)士。因?yàn)槭欠癫捎媚骋粰z驗(yàn)項(xiàng)目，要由醫(yī)生根據(jù)患者的情況做出決定，而如果醫(yī)生不了解詳情，就很可能做出錯(cuò)誤選擇。比如，乙型肝炎病毒（HBV)DNA檢測(cè)，如果沒有預(yù)先的知識(shí)，醫(yī)生就容易有較多的錯(cuò)誤理解，會(huì)不管患者是已知的還是未知的乙肝病毒感染者，一概開一個(gè)HBVDNA定量檢驗(yàn)單，孰知HBVDNA定量檢測(cè)針對(duì)的應(yīng)該是已知的HBV感染者，當(dāng)其使用抗病毒藥物治療時(shí)才可以應(yīng)用，以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其治療效果。因此，當(dāng)面對(duì)一個(gè)未知是何種肝炎病毒感染的病人時(shí)，進(jìn)行定性測(cè)定即可，以確定病人是否為乙肝病毒感染�！ �
此外，定性和定量測(cè)定的結(jié)果報(bào)告模式也不一樣，定性測(cè)定報(bào)告是“陰性”或“陽(yáng)性”，定量測(cè)定則報(bào)告“量”的多少，不能報(bào)“陰” 或“陽(yáng)”性，因?yàn)橄裰T如乙肝、丙肝和艾滋病毒等感染，目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除，所謂的抗病毒治療，只是將病毒的量控制在一定程度而已，所以不可能出現(xiàn)陰性，有時(shí)用特定的方法檢測(cè)不到，只不過是病人體內(nèi)病毒的含量低于檢驗(yàn)下限所致。如果檢驗(yàn)科不跟臨床明確這一點(diǎn)，就會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生向患者錯(cuò)誤的解釋檢驗(yàn)結(jié)果，并致患者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不當(dāng)?shù)谋г��！ ?BR>
再有，如果臨床醫(yī)生對(duì)HBVDNA檢測(cè)方法的局限性不了解，則可能將結(jié)果的正常波動(dòng)，作為實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)的依據(jù)。如目前國(guó)內(nèi)常用的檢測(cè)HBVDNA的實(shí)時(shí)熒光聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)方法，在一個(gè)指數(shù)數(shù)量級(jí)內(nèi)波動(dòng)都是正常的。如果不知道這一點(diǎn)，通常醫(yī)生難免會(huì)將一個(gè)患者的三次HBVDNAPCR檢驗(yàn)結(jié)果如2.5＆acute；106拷貝/ml、5.3 ＆acute；106拷貝/ml、6.5＆acute；106拷貝/ml，看成是三個(gè)有明顯差異的結(jié)果。
臨床標(biāo)本的采集，通常是由護(hù)士或臨床醫(yī)生來實(shí)施，檢驗(yàn)科以前很少關(guān)注，而只管檢測(cè)，但常會(huì)發(fā)生臨床標(biāo)本因采集方法不正確而得到錯(cuò)誤的結(jié)果。為避免出現(xiàn)這種情況，檢驗(yàn)科有責(zé)任也必須將特定標(biāo)本的正確采集方法，以標(biāo)準(zhǔn)操作程序或流程圖的方式，詳細(xì)的傳達(dá)給相關(guān)標(biāo)本采集人員�！ �
第二個(gè)很重要的對(duì)話就是，在檢驗(yàn)過程中如發(fā)現(xiàn)有明顯異常或通常不太可能出現(xiàn)的結(jié)果時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)積極詢問相關(guān)科室醫(yī)生或患者本人，了解具體情況再得出正確判斷。如同樣是在HBVDNA和乙肝“兩對(duì)半”的檢測(cè)中，如果出現(xiàn)HBeAg陽(yáng)性的標(biāo)本，HBVDNA為陰性，這一般是不可能的，HBeAg陽(yáng)性的標(biāo)本，HBVDNA即應(yīng)為陽(yáng)性。但在實(shí)際工作中卻經(jīng)常碰到前者陽(yáng)性后者為陰性的情況，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么辦？首先要看HBVDNA檢測(cè)的經(jīng)果是否為假陰性和HBeAg的結(jié)果是否為假陽(yáng)性，如果初步判斷兩者均明確無誤，這時(shí)候“對(duì)話”就很重要了，就要去了解患者是否為正在使用抗病毒藥物的已知HBV感染者。因?yàn)樵谶@種情況下，由于抗病毒藥物對(duì)HBV復(fù)制的抑制作用，可使血循環(huán)中病毒含量迅速下降至特定方法的檢測(cè)下限之下，但HBeAg仍可處于一定水平，此時(shí)即可出現(xiàn)這種特殊情況。如果患者以前就是HBV感染者，同時(shí)又沒有使用任何藥物治療，則要考慮HBVDNAPCR測(cè)定的假陰性。這種假陰性的原因可能有以下兩個(gè)：一是標(biāo)本中含較高濃度的PCR抑制物，而標(biāo)本處理中又沒能將其有效去除；二是有可能HBV核酸序列相關(guān)區(qū)域發(fā)生了突變，相應(yīng)試劑盒的探針結(jié)合不上。前種情況，可以采用核酸純化方法加以避免，后一種則使用另一種擴(kuò)增HBV不同區(qū)域的試劑盒再檢測(cè)一次即可�！ �
總之，在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)日新月異的今天，檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)師之間的溝通與合作，已成為必須。
摘自：健康報(bào)
