檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的分支,與醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高有密切關(guān)系。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是通過(guò)物理、化學(xué)及生物學(xué)的手段,對(duì)機(jī)體的體液(含排泄物與分泌物) 及細(xì)胞進(jìn)行平面、動(dòng)態(tài)、立體、系統(tǒng)的觀察,以達(dá)到診斷目的的實(shí)驗(yàn)工作。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐步地深入到遺傳性疾病、代謝性疾病、免疫病及分子病的領(lǐng)域,成為探討臨床醫(yī)學(xué)不可缺少的力量。隨著科學(xué)的發(fā)展及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密地結(jié)合,醫(yī)學(xué)已發(fā)展為理論醫(yī)學(xué)階段。在目前形勢(shì)下,醫(yī)院檢驗(yàn)科有以下事項(xiàng)值得注意。
改革開(kāi)放推動(dòng)了中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展,與衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)的許多法律法規(guī)相繼出臺(tái),如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等等,這些法律和法規(guī)的出臺(tái)對(duì)規(guī)范、推動(dòng)、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展等起到積極的作用;對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的行為,糾正不良傾向?qū)⑵鸬胶芎玫谋O(jiān)督鞭策作用。衛(wèi)生部規(guī)定淘汰的項(xiàng)目及方法不得應(yīng)用于臨床。開(kāi)展收費(fèi)的臨床檢驗(yàn)科室(檢驗(yàn)科及臨床實(shí)驗(yàn)室) 應(yīng)經(jīng)過(guò)省、市衛(wèi)生行政主管部門(mén)的評(píng)審,獲得執(zhí)業(yè)許可。檢驗(yàn)人員必須是醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)專業(yè)或相近專業(yè)畢業(yè)并取得專業(yè)技術(shù)職稱者,有衛(wèi)生主管部門(mén)頒發(fā)的上崗證。實(shí)行簽名審查制,誰(shuí)操作誰(shuí)簽名;檢查者及審核者都必須簽全名;所有報(bào)告必須經(jīng)過(guò)審核方可發(fā)出;實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)期工作人員無(wú)報(bào)告權(quán)。
在最高人民法院“關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定”中,明確了醫(yī)療糾紛案實(shí)行舉證倒置的原則,也就是說(shuō),一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛訴訟,必須由醫(yī)療單位對(duì)自己的醫(yī)療行為進(jìn)行舉證,無(wú)論這種證據(jù)對(duì)醫(yī)療單位是否有利,都必須出示。如果醫(yī)療單位提供的證據(jù)不能證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò),那么,在訴訟中就要承擔(dān)敗訴的風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)科如何積極面對(duì)“舉證責(zé)任倒置”、如何依法治院治科成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大事,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要學(xué)法、懂法,不能只強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的利益。
質(zhì)量控制是提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平,保證檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的重要手段。一方面,由于醫(yī)務(wù)工作者工作的某些失誤,不規(guī)范的操作及某些不良傾向造成的醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢(shì),如輸血后肝炎、血型及交叉配血錯(cuò)誤、檢驗(yàn)結(jié)果搞錯(cuò)、改動(dòng)檢驗(yàn)結(jié)果等等。另一方面,由于患者的自我保護(hù)和法律意識(shí)增強(qiáng),而要求通過(guò)運(yùn)用法律形式解決的醫(yī)療糾紛也越來(lái)越多。檢驗(yàn)科杜絕醫(yī)療事故和應(yīng)對(duì)糾紛,根本上應(yīng)從自身做起,規(guī)范實(shí)驗(yàn)室的管理、提高檢驗(yàn)質(zhì)量、增加服務(wù)內(nèi)容和改善服務(wù)態(tài)度,而不是消極應(yīng)對(duì)。
眾所周知,檢驗(yàn)誤差分為系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過(guò)失誤差。超出允許范圍的誤差只要將檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出,對(duì)患者、對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是錯(cuò)誤的,都可能引發(fā)錯(cuò)誤的診治,從而可能引發(fā)醫(yī)療糾紛,特別是過(guò)失誤差。過(guò)失誤差主要是由于操作人員工作態(tài)度不嚴(yán)肅、責(zé)任心不強(qiáng)、思想不集中、工作粗疏等原因所引起的。有資料統(tǒng)計(jì),由于責(zé)任原因和管理與制度問(wèn)題引起的醫(yī)療差錯(cuò)占67%。由于工作責(zé)任心不強(qiáng),所造成的醫(yī)療糾紛,在醫(yī)療糾紛中占62%。有個(gè)別工作人員工作中玩忽職守,工作粗枝大葉,如不嚴(yán)格查對(duì)標(biāo)本,搞錯(cuò)報(bào)錯(cuò)血型,配錯(cuò)血、檢驗(yàn)結(jié)果張冠李戴等,上述情況延誤了患者的診斷和治療,或給患者的肉體及精神造成傷害,甚至危及患者生命。有資料統(tǒng)計(jì)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)由于責(zé)任原因引發(fā)的占54 % ,醫(yī)療糾紛由責(zé)任原因引起的占38% ,由于制度與管理問(wèn)題引起的分別占有13%和9%。由此可見(jiàn),加強(qiáng)責(zé)任心,樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),不斷充實(shí)完善醫(yī)療護(hù)理的規(guī)章制度和管理法規(guī),做到有章可循,有法可依,不斷改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量。有個(gè)別檢驗(yàn)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差,缺乏職業(yè)道德。為了親朋好友或是受親朋好友之托改動(dòng)檢驗(yàn)結(jié)果,如招工、考學(xué)將陽(yáng)性結(jié)果改成陰性結(jié)果,為了病退將陰性改為陽(yáng)性,甚至有的根本不留檢測(cè)標(biāo)本,出具假報(bào)告;有的明明做錯(cuò)了,在病歷上改動(dòng)檢驗(yàn)結(jié)果。2000年7月中央電視臺(tái)報(bào)道的哈爾濱市傳染病醫(yī)院1例改動(dòng)化驗(yàn)單事件。“這一事件正如哈爾濱市衛(wèi)生局的定性,是一起喪失職業(yè)道德,嚴(yán)重背離全心全意為人民服務(wù)宗旨
,不擇手段損害患者利益的典型事件,也是一起醫(yī)療活動(dòng)中罕見(jiàn)的違法違紀(jì)案件,性質(zhì)極其惡劣,影響極壞。”由于責(zé)任心不強(qiáng)造成醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛比例相當(dāng)高,在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)中亦不少,如弄錯(cuò)標(biāo)本、將結(jié)果張冠李戴、筆誤,更有甚者交叉配血搞錯(cuò)或發(fā)錯(cuò)血而造成嚴(yán)重后果者有之。此類(lèi)問(wèn)題都是由于工作中心不在焉所造成的,只要加強(qiáng)工作責(zé)任心即可避免。由試劑質(zhì)量造成檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。試劑質(zhì)量的優(yōu)劣是保證檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié),國(guó)家衛(wèi)生部臨檢中心正在不斷規(guī)范中國(guó)試劑質(zhì)量。但有些單位,有些經(jīng)銷(xiāo)商采取了不正當(dāng)促銷(xiāo)手段,一些劣質(zhì)試劑進(jìn)入醫(yī)院,使檢驗(yàn)結(jié)果的可信度大大降低。同樣的試劑不同廠家,即使是同一廠家不同批號(hào)的試劑也可能存在差異。現(xiàn)今試劑廠家、代理商眾多,試劑質(zhì)量參差不齊,促銷(xiāo)手段五花八門(mén),應(yīng)該有目的、有選擇地采購(gòu)。規(guī)范試劑采購(gòu)?fù)緩?保證試劑質(zhì)量。如連云港市臨檢中心在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,采取統(tǒng)一招標(biāo),要求廠家或代理商必須三證齊全,價(jià)格合理,有衛(wèi)生部臨檢中心批檢的優(yōu)良試劑,才準(zhǔn)入連云港市。市臨檢中心定期檢查各醫(yī)院檢驗(yàn)科試劑使用情況,這樣較好地防止了劣質(zhì)試劑進(jìn)入醫(yī)院,較好地保證了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性。
正確合理設(shè)置實(shí)驗(yàn)組合。采集標(biāo)本前應(yīng)主動(dòng)詳告患者須知,使所采集的標(biāo)本符合實(shí)驗(yàn)要求。正確采血與醫(yī)學(xué)全在線應(yīng)用抗凝劑。加強(qiáng)查對(duì)工作,避免張冠李戴。要高度警惕冒名頂替者,這種情況在門(mén)診最易發(fā)生“善意”者往往涉及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題,而惡意者則出于其他目的,甚至欺詐。建議建立采血查驗(yàn)證件制度,以杜絕惡意冒名者,對(duì)自帶標(biāo)本者加蓋“自帶標(biāo)本”章加以注明。同級(jí)醫(yī)院的檢查項(xiàng)目應(yīng)盡可能統(tǒng)一,減少因各實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展項(xiàng)目的多少不同而造成的不必要的糾紛。注意患者前后檢驗(yàn)的一致性。向醫(yī)護(hù)人員宣傳質(zhì)控知識(shí),加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系。適當(dāng)增加檢測(cè)后標(biāo)本的保留時(shí)間,出現(xiàn)糾紛時(shí)查找原因、分清責(zé)任,很大程度上將依賴原始標(biāo)本。過(guò)早地丟棄標(biāo)本將使檢驗(yàn)科處于最被動(dòng)的地位,即使是因?yàn)槌殄e(cuò)血,甚至是惡意欺詐,檢驗(yàn)科也無(wú)法舉證。因此,盡可能延長(zhǎng)標(biāo)本的保留時(shí)間,使處理醫(yī)療糾紛時(shí)做到有據(jù)可查。由于檢測(cè)手段尚不完善而引起的檢驗(yàn)誤差,如血清肝炎病毒標(biāo)志物的檢測(cè),檢測(cè)時(shí)患者處于窗口期或新近感染尚不能達(dá)到一定濃度,毒株的變異等而引起的糾紛。醫(yī)學(xué)事業(yè)在發(fā)展,新的檢測(cè)方法的出現(xiàn),敏感性、特異性都了很大的提高,使以前認(rèn)為不可解釋的結(jié)果有了較明確的答案。技術(shù)在不斷地發(fā)展,方法在不斷地改進(jìn),要求不斷地學(xué)習(xí)新的知識(shí),新的方法,不斷地充實(shí)和提自己的技術(shù)水平。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的特殊服務(wù)行業(yè),它能給患者帶來(lái)健康和歡樂(lè),也能使人致殘,所以千萬(wàn)不可粗心大意。每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形象和過(guò)硬的專業(yè)技能,對(duì)工作一絲不茍的工作作風(fēng),嚴(yán)格按操作規(guī)程和規(guī)章制度辦事。操作規(guī)程是科學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié),規(guī)章制度是前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),有的甚至是血的教訓(xùn)換來(lái)的,關(guān)鍵是在實(shí)際中如何貫徹執(zhí)行操作規(guī)程和規(guī)章制度的問(wèn)題。在國(guó)家衛(wèi)生部組織編寫(xiě)的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》、解放軍總后勤部衛(wèi)生部編寫(xiě)的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和《中國(guó)人民解放軍醫(yī)院醫(yī)療工作暫行規(guī)則》中都有詳細(xì)規(guī)定。不斷學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī),增強(qiáng)法律意識(shí)。醫(yī)療法規(guī)是規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德行為的準(zhǔn)則。做到依法辦事,依法進(jìn)行工作既是對(duì)患者權(quán)益的尊重和維護(hù),也是對(duì)自身權(quán)益的保護(hù)。但是有些醫(yī)務(wù)工作者忘卻了責(zé)任和義務(wù),或在心目中根本沒(méi)有法律意識(shí)。因此,必須樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),加強(qiáng)工作責(zé)任心,不斷學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī),熟知醫(yī)療規(guī)章制度,把工作做得更好。
針對(duì)解決醫(yī)療事故糾紛,起關(guān)鍵證據(jù)作用的醫(yī)療資料的保管,相關(guān)證據(jù)的保存問(wèn)題,國(guó)務(wù)院1987 年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定得十分簡(jiǎn)單、籠統(tǒng),只在第8 條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位,應(yīng)指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料,嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀”。這種過(guò)于簡(jiǎn)單的規(guī)定
,不能規(guī)范醫(yī)療單位記錄、保存原始醫(yī)療資料的行為。由于該條規(guī)定,在發(fā)生醫(yī)療事故后才指派專人保管原始醫(yī)療資料,這就給一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變病歷資料提供了機(jī)會(huì),給醫(yī)療事故糾紛的處理帶來(lái)了難度。目前實(shí)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,為更好地處理醫(yī)療事故糾紛,對(duì)1987 年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》進(jìn)行了全面的修改,對(duì)醫(yī)患雙方在醫(yī)療過(guò)程中如何確定、保管醫(yī)療病歷資料做了比較詳細(xì)的規(guī)定。特是首次賦予了患者對(duì)自己病情有“知情權(quán)”,也就使患者有權(quán)知道自己的病情和治療過(guò)程,有權(quán)復(fù)印有關(guān)病歷資料,有權(quán)與醫(yī)學(xué)全.在線jfsoft.net.cn醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同封存、啟封有關(guān)資料,有權(quán)請(qǐng)法醫(yī)、病理學(xué)人員等。這樣,就使許多證據(jù)資料是通過(guò)醫(yī)患雙方共同確認(rèn)的,給發(fā)生糾紛后證據(jù)的確認(rèn)帶來(lái)了方便。同時(shí),一方面避免了患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證據(jù)真實(shí)性的懷疑;另一方面,也要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者治療過(guò)程的記錄必須準(zhǔn)確、及時(shí)、全面,以避免日后發(fā)生醫(yī)療糾紛,于己不利。不得用熱敏打印機(jī)打印報(bào)告。定量檢驗(yàn)結(jié)果采用法定計(jì)量單位;定性檢測(cè)結(jié)果必須以中文形式的“陰性”或“陽(yáng)性”報(bào)告。不得以各種陰、陽(yáng)性符號(hào)如“+”、“-”、“+/- ”等報(bào)告。血型檢測(cè)結(jié)果必須用“A”、“B”、“AB”和“O”型以及Rh 血型陽(yáng)性等專用印章報(bào)告或用中文按此格式直接打印報(bào)告。所有報(bào)告的原始數(shù)據(jù)及申請(qǐng)單保留2 年以上。
檢驗(yàn)科的管理問(wèn)題較復(fù)雜,具有分工細(xì)、專業(yè)性強(qiáng)、沒(méi)有一種統(tǒng)一的管理辦法用于實(shí)驗(yàn)室的管理。總之,要以檢驗(yàn)科總的管理細(xì)則為主,制定出每個(gè)實(shí)驗(yàn)室的管理工作細(xì)則,這樣才能搞好檢驗(yàn)科的各項(xiàng)工作。檢驗(yàn)科管理工作只有構(gòu)成一個(gè)連續(xù)封閉的回路,才能達(dá)到有效的管理運(yùn)動(dòng)。封閉回路一般由指揮單元、執(zhí)行單元、監(jiān)督單元和反饋單元組成。目前有些醫(yī)院檢驗(yàn)科管理,從機(jī)構(gòu)上看是不封閉的。如工作有布置、無(wú)檢查,就不知道效果;有檢查、無(wú)評(píng)比,就不能互相促進(jìn)。崗位責(zé)任制是一個(gè)管理法,由責(zé)任制、考核制及獎(jiǎng)懲制構(gòu)成,如果只有責(zé)任制,執(zhí)行中不考核或考核結(jié)果不賞罰,這個(gè)法就是不封閉的,即使寫(xiě)成大字,貼在墻上,也是一紙空文。檢驗(yàn)科及醫(yī)院的質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)定期、經(jīng)常地進(jìn)行檢查與督促,并將檢查的結(jié)果納入科室和個(gè)人的年度考核。
總之,隨著中國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入和擴(kuò)大,還會(huì)出現(xiàn)一些新的問(wèn)題。醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度相繼出臺(tái)和不斷完善,使廣大醫(yī)務(wù)工作者在工作中有法可依。不斷增強(qiáng)依法辦事的自覺(jué)性,不斷加強(qiáng)法律法規(guī)教育,使廣大醫(yī)務(wù)工作者做到知法、懂法、守法。在行醫(yī)過(guò)程中明確自己的責(zé)任、義務(wù),做到遵紀(jì)守法,依法辦事,這樣就可以避免或減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,就可以從制度和法律上保證醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的純潔。另外,在處理投訴時(shí)首先要做到態(tài)度誠(chéng)懇、換位思考、耐心解釋,這樣可以化解許多醫(yī)療糾紛。有了法律上的保證是一個(gè)重要的方面,但還必須有精湛的技術(shù),良好的醫(yī)療設(shè)備,高尚的醫(yī)德和全心全意為傷、患者服務(wù)的思想,才能使工作做得更好,才能使人民群眾滿意。
