急性喉氣管支氣管炎是上呼吸道和下呼吸道的急性病毒性炎癥，臨床特征為吸入性哮吼，聲門下腫脹和呼吸窘迫，呼吸窘迫在吸氣時(shí)最突出。
病因?qū)W，流行病學(xué)和病理生理學(xué)
喉氣管支氣管炎主要見于6個(gè)月至3歲，偶爾也可見早于或晚于該年齡范圍的小兒。副流感病毒尤其是其中的Ⅰ型是主要的病原，其次為呼吸道合胞病毒和流感病毒A型與B型，接下來(lái)是腺病毒，腸道病毒，鼻病毒，麻疹病毒和肺炎支原體。流感引起的喉氣管支氣管炎特別嚴(yán)重，可發(fā)生于各年齡組的兒童。喉氣管支氣管炎常呈季節(jié)性暴發(fā)，副流感病毒引起者主要發(fā)生于秋季，而呼吸道合胞病毒和流感病毒可能引起冬春季的流行。大多通過(guò)空氣傳播或接觸具有感染性的分泌物而傳染。
感染引起喉，氣管，支氣管，毛細(xì)支氣管和肺實(shí)質(zhì)的炎癥。腫脹和炎性滲出物引起的梗阻在聲門下區(qū)最突出。梗阻使呼吸功增大，隨后小兒感到疲勞，導(dǎo)致高碳酸血癥。肺實(shí)質(zhì)的感染者常發(fā)生低氧血癥而無(wú)高碳酸血癥。如果毛細(xì)支氣管被阻塞可能會(huì)發(fā)生肺不張。
癥狀和體征
喉氣管支氣管炎常發(fā)生于上呼吸道感染之后。痙攣性犬吠樣咳嗽和聲音嘶啞標(biāo)志著吸氣性喘鳴的急性發(fā)作，一般多在夜間發(fā)生。在夜間睡眠中小兒常因呼吸困難而醒來(lái)，呼吸增快以及鎖骨上窩，胸骨上下窩和肋間隙吸氣性凹陷。在嚴(yán)重病例，隨著小兒疲勞，可能出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸淺表。最具有特征性的體征是呼吸窘迫和刺耳的吸氣性喘鳴。聽診可發(fā)現(xiàn)吸氣延長(zhǎng)和喘鳴，常伴有呼氣性干啰音和哮鳴音，可能有濕羅音。呼吸音可因肺不張而減低。半數(shù)病兒有發(fā)熱，病兒狀況常于早晨好轉(zhuǎn)，但到晚上又加劇。開始可能白細(xì)胞升高伴有多形核細(xì)胞增加，以后變?yōu)榘准?xì)胞減少和淋巴細(xì)胞增多。由于肺實(shí)質(zhì)受侵犯，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥，伴或不伴高碳酸血癥。住院病兒中80%有低氧血癥。頸部前后位X線片顯示聲門下狹窄。本病一般持續(xù)3～4日。
反復(fù)發(fā)作的喉氣管支氣管炎常被稱為"痙攣性喉氣管支氣管炎"，變態(tài)反應(yīng)和呼吸道反應(yīng)性在此病中起一定作用，但痙攣性發(fā)作的臨床表現(xiàn)與一般的病毒性喉氣管支氣管炎病例不容易鑒別，而且痙攣性喉氣管支氣管炎也往往是以病毒感染開始起病的。
鑒別診斷
喉氣管支氣管炎需與急性會(huì)厭炎鑒別。急性會(huì)厭炎的鑒別的要點(diǎn)已在前文細(xì)菌性感染中討論。
細(xì)菌性氣管炎是一個(gè)獨(dú)立的少見疾病，由于其發(fā)病急驟而嚴(yán)重，病程呈進(jìn)行性，故易與會(huì)厭炎相混淆。在幼兒和年長(zhǎng)兒，其臨床特征為急性發(fā)熱，呼吸困難，喘鳴。本病雖然很少在病毒性喉氣管支氣管炎后發(fā)生，但其中毒與呼吸困難程度嚴(yán)重，中性白細(xì)胞左移，分泌物粘稠和喉部出現(xiàn)的粗糙的滲出性膜，通過(guò)X線檢查和肉眼可以直接發(fā)現(xiàn)。滲出性膜或經(jīng)氣管抽吸的深部分泌物的最可能得到細(xì)菌的純培養(yǎng)，多見為金黃色葡萄球菌或A組β-溶血性鏈球菌生長(zhǎng)；肺炎鏈球菌和b型流感嗜血桿菌比較少見。
異物也可以引起呼吸窘迫和典型的像喉氣管支氣管炎樣咳嗽，但不發(fā)熱，無(wú)上呼吸道感染前驅(qū)征象。頸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)異物，但需要以間接或直接喉鏡檢查以證實(shí)診斷。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
根據(jù)常規(guī)免疫病史可除外白喉，或通過(guò)刮下咽或喉部典型的灰白色白喉假膜作特殊培養(yǎng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定而確定白喉診斷。
偶爾，咽后膿腫也會(huì)引起喘鳴，通過(guò)直接觀察或頸部X線側(cè)位片或CT可以作出診斷。
治療
輕型病例可在家中進(jìn)行照料，給予適當(dāng)?shù)闹С中源胧�。�?yīng)使小兒舒適并保持充分飲水。休息非常重要，因?yàn)槠诤涂摁[會(huì)使病情加重。家中濕化設(shè)備(例如"冷蒸氣"噴霧器或濕化器)可改善上呼吸道的干燥。
呼吸窘迫加重或持續(xù)不改善，心動(dòng)過(guò)速，疲勞，發(fā)紺或脫水說(shuō)明需要住院。由于中度低氧血癥可無(wú)發(fā)紺，對(duì)呼吸窘迫的病兒開始就應(yīng)該進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｈ绻_始動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于8KPa(60mmHg)應(yīng)該給濕化的氧。吸入氧濃度保持在30%～40%一般已足夠。動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞6KPa(45mmHg)說(shuō)明有二氧化碳潴留，此時(shí)病人一般表現(xiàn)疲勞，需密切監(jiān)視。氣管插管應(yīng)提前進(jìn)行，器械和工作人員應(yīng)事先做好準(zhǔn)備。下列情況需要立即進(jìn)行插管：(1)盡管給予足夠的氧，霧化治療和補(bǔ)液，CO2潴留仍加重；(2)吸氧后低氧血癥無(wú)改善；(3)分泌物難以咳出。
霧化治療可降低氣管支氣管分泌物的粘稠度從而易于被清除。標(biāo)準(zhǔn)的噴射型霧化器能改善喉部的濕度，但毛細(xì)支氣管的濕化需要使用固定在面罩或氧帳上的超聲霧化器。
消旋腎上腺素(沙丁胺醇)霧化吸入能成功地改善癥狀，解除疲勞。但是必須了解，其作用短暫并且不能改變病程，治療病毒感染，提高動(dòng)脈血氧分壓，而且可能發(fā)生心動(dòng)過(guò)速及其他副作用。
經(jīng)腸道外應(yīng)用大劑量地塞米松(＞0.3mg/kg)，口服地塞米松(0.5～0.6mg/kg)及皮質(zhì)類固醇霧化吸入對(duì)住院的中，重度病人有利。皮質(zhì)類固醇對(duì)門診病人的價(jià)值尚不明了。
最常引起喉氣管支氣管炎的病毒一般并不促發(fā)繼發(fā)性的細(xì)菌感染，因而很少需要用抗生素。
