急性細(xì)菌性前列腺炎的特征為寒戰(zhàn)，高熱，尿頻和尿急，會(huì)陰部和下背部疼痛，不同程度的排尿梗阻癥狀，尿痛或燒灼感，夜尿，有時(shí)有肉眼血尿，常有關(guān)節(jié)痛和肌痛。前列腺有觸痛，局部或彌漫性腫脹和變硬，當(dāng)從直腸輕輕捫診時(shí)有溫?zé)岣�。有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查包括尿液分析發(fā)現(xiàn)膿尿，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，偶爾血培養(yǎng)可陽(yáng)性。前列腺分泌物培養(yǎng)通�？砂l(fā)現(xiàn)大量的細(xì)菌性病原體(最常見(jiàn)是腸道的革蘭氏陰性菌)。因可能會(huì)導(dǎo)致菌血癥，故在給予適當(dāng)?shù)目股�，達(dá)到足夠的血濃度之前不應(yīng)按摩急性炎癥性的前列腺。由于急性前列腺炎后很快會(huì)伴發(fā)膀胱炎，故通過(guò)膀胱尿培養(yǎng)�？刹榈郊�(xì)菌性病原體。
治療包括一般的支持治療如臥床休息，止痛，大便軟化及水化。開(kāi)始給予氟喹諾酮一天兩次通常有效，可持續(xù)用到培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來(lái)。如果臨床效果滿意可繼續(xù)使用，共用約30天以預(yù)防慢性細(xì)菌性前列腺炎。如懷疑有膿毒癥，在知道細(xì)菌敏感試驗(yàn)結(jié)果之前，應(yīng)靜脈使用包括革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌的廣譜抗生素(如氨芐青霉素和慶大霉素聯(lián)合使用)。如果臨床療效滿意，可繼續(xù)靜脈給藥直到病人24～48小時(shí)無(wú)發(fā)熱，隨后改口服治療。如出現(xiàn)完全性尿潴留，宜作恥骨上膀胱造口進(jìn)行膀胱引流，而不是尿道插導(dǎo)尿管(可引起菌血癥)。罕見(jiàn)發(fā)生前列腺膿腫，常需手術(shù)治療。www.med126.com
慢性細(xì)菌性前列腺炎的癥狀多種多樣，但其特征是在前列腺分泌物中同一病原體引起的反復(fù)尿路感染。有的病人可以沒(méi)有癥狀，僅在抗生素治療間期反復(fù)出現(xiàn)桿菌尿。但大多數(shù)病人有下背部和會(huì)陰部疼痛，尿急和尿頻以及排尿疼痛。累及陰囊內(nèi)容物會(huì)出現(xiàn)局部明顯不適，腫脹，紅斑及劇烈觸痛(參見(jiàn)第219節(jié)附睪炎)。直腸指檢時(shí)，前列腺可有中度觸痛及不規(guī)則的變硬或變軟，但沒(méi)有特征性的表現(xiàn)�？捎写罅糠置谖铩？砂l(fā)現(xiàn)大量常聚集成簇的白細(xì)胞和充滿脂肪的巨噬細(xì)胞(卵圓形脂肪小體)，但細(xì)菌性前列腺炎與非細(xì)菌性前列腺炎白細(xì)胞的數(shù)無(wú)區(qū)別。
最常見(jiàn)的病原體是革蘭氏陰性桿菌，但腸球菌和衣原體也可見(jiàn)于慢性感染�？诜Z酮治療比甲氧芐啶-磺胺甲噁唑更有效，通常一天兩次，使用4～12周。慢性細(xì)菌性前列腺炎經(jīng)常復(fù)發(fā)，常用第二療程的抗生素治療。氟喹諾酮是首選的治療。
慢性非細(xì)菌性前列腺炎較細(xì)菌性前列腺炎常見(jiàn)。其病因未明。癥狀與慢性細(xì)菌性前列腺炎相似，前列腺分泌物中白細(xì)胞和卵圓形脂肪小體常增多。但罕見(jiàn)尿路感染的病史。診斷需作下尿路定位包括尿道，膀胱和前列腺分泌物的培養(yǎng)排除細(xì)菌性病原體。
熱坐浴，抗膽堿能藥物和定期前列腺按摩(特別是充血性前列腺炎)可緩解部分癥狀�？股夭荒芫徑獍Y狀，但非甾體類抗炎藥可能有幫助。
前列腺痛是見(jiàn)于年輕男性的一種非感染非炎癥性情況。癥狀與前列腺炎類似。尿或前列腺分泌物檢查通常沒(méi)有感染或炎癥的征象。給予經(jīng)驗(yàn)性和支持治療。
精囊炎(精囊的炎癥)可引起無(wú)痛性血性精液。這種少見(jiàn)的感染不可能通過(guò)培養(yǎng)技術(shù)診斷。偶爾在經(jīng)直腸超聲下抽吸，可證實(shí)精液中的血源自精囊。治療是支持療法。
