預后和治療
急性期經(jīng)治療而存活的病人遠期存活率5年為60%，10年為40%。相反未治療的病人75%2周內(nèi)死亡。后期死亡者1/3是由于夾層撕裂的并發(fā)癥；其余2/3是由于其他疾患。
主動脈夾層撕裂病人應在ICU監(jiān)護，應插動脈導管以監(jiān)測血壓，插導尿管以觀察每小時尿量。
因夾層撕裂后最初數(shù)小時死亡率最高，應盡早開始藥物治療，以降低動脈壓和減慢左室收縮的速率(dp/dt)。通常聯(lián)合應用硝普鈉和β-阻滯劑。硝普鈉用連續(xù)靜脈點滴，開始每分鐘0.2～0.3μg/kg，逐步增加劑量以控制血壓，通常每分鐘200～300μg。目標是將血壓降到能維持足夠的腦，心和腎的血流灌注的最低血壓水平。
因硝普鈉單純使用有使心率增快的作用，并可能增加dp/dt，故建議同時使用β-阻滯劑。先靜注心得安0。5mg，隨之以每3～5分鐘1～2mg直至脈搏減慢到60～70次/分或30～60分鐘內(nèi)總劑量0.15mg/kg。以后每2～4小時重復靜注相同劑量以維持β-受體阻滯作用。在不能耐受心得安的病人如慢性阻塞性肺部疾患，支氣管哮喘或心臟病，可選用心臟選擇性的β-阻滯劑(如美多心安)，用類似劑量靜注。也可用短作用的β-阻滯劑esmolol靜滴每分鐘50～200μg/kg。如選擇性的β-阻滯劑仍不能耐受，可改用樟腦磺酸咪噻吩(trimethphan camsylate)1～5mg/min靜注。雖然該藥開始有效，但很快作用減弱，并產(chǎn)生尿潴留，腸麻痹，視力模糊等交感麻痹的不利反應而限制其應用。
急性期治療的其他藥物包括鈣拮抗劑，如維拉帕米(verapamil)0.05～0.1mg/kg靜注。柳氨芐心定(labetolol)，兼有α-和β-腎上腺素能阻滯作用，開始劑量為5～20mg靜注，以后每10～20分鐘給20～40mg直至血壓控制，總劑量應≤300mg。然后每隔4～8小時加注1次，柳氨芐心定也可1～2mg/min靜滴。
藥物治療后診斷需盡快確認，以決定繼續(xù)內(nèi)科治療或手術(shù)。手術(shù)的目標是盡可能切除已有夾層撕裂的主動脈段，封閉假腔的入口。并用合成的移植血管重建主動脈。如有明顯的主動脈反流需作瓣葉懸吊術(shù)或主動脈瓣置換以解除反流。
實際上所有主動脈近端的急性夾層撕裂均有手術(shù)指征。內(nèi)科治療一度是為主動脈遠端夾層撕裂的病人，除非這些病人夾層撕裂漏血，肢體和內(nèi)臟缺血，以及有進行性增大和有癥狀的動脈瘤。
在大的醫(yī)療中心，主動脈近端夾層撕裂的死亡率約為15%，主動脈遠端夾層撕裂的手術(shù)死亡率高一些。所有病人，包括手術(shù)的病人應長期進行內(nèi)科治療，包括聯(lián)合應用β-阻滯劑或鈣拮抗劑以及其他降血壓藥物，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)。降壓藥物的聯(lián)合應用亦是合適的，但不宜都用單純的血管擴張劑，如肼苯噠嗪，長壓定或有內(nèi)在擬交感作用的β-阻滯劑，如心得靜(pin-dolol)和醋酰心安(acebutolol)。
最重要的后期并發(fā)癥為再撕裂，在變薄的主動脈形成局限性動脈瘤，以及進行性主動脈瓣關(guān)閉不全。這些并發(fā)癥都可能需手術(shù)治療。
