血吸蟲(chóng)病因感染裂體吸蟲(chóng)屬中的血吸蟲(chóng)所致，可引起腸，肝和泌尿生殖道的慢性疾病。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
成蟲(chóng)在腸系膜或膀胱靜脈內(nèi)生活，交配。一些蟲(chóng)卵鉆出腸道或膀胱的粘膜并隨糞或尿排至體外。蟲(chóng)卵在淡水中孵化釋出毛蚴，后者在螺體內(nèi)繁殖產(chǎn)生數(shù)以千計(jì)的尾蚴，這些尾蚴在與人體接觸后數(shù)分鐘內(nèi)鉆入皮膚并轉(zhuǎn)化為童蟲(chóng)。根據(jù)蟲(chóng)種不同，童蟲(chóng)在腸道靜脈或泌尿生殖道靜脈叢發(fā)育為有性活性的成蟲(chóng)。尾蚴鉆入皮膚后1～3個(gè)月，糞或尿中可出現(xiàn)蟲(chóng)卵。據(jù)估計(jì)，成蟲(chóng)的壽命為3～37年。
埃及血吸蟲(chóng)主要影響泌尿生殖系統(tǒng)，廣泛分布于非洲大陸，中東和印度也存在小灶區(qū)。曼氏血吸蟲(chóng)廣泛傳播于非洲，并且是西半球(巴西，蘇里南，委內(nèi)瑞拉和某些加勒比海小島)的唯一蟲(chóng)種。日本血吸蟲(chóng)僅見(jiàn)于亞洲，主要在中國(guó)和菲律賓。可引起腸道血吸蟲(chóng)病的湄公血吸蟲(chóng)見(jiàn)于老撾和柬埔寨，間插血吸蟲(chóng)分布于中部非洲。在美國(guó)和加拿大不會(huì)發(fā)生血吸蟲(chóng)病的傳播，因?yàn)闆](méi)有作為中間宿主的螺，但來(lái)自流行區(qū)的旅游者或移民可出現(xiàn)這種病。
癥狀和體征
血吸蟲(chóng)性皮炎可發(fā)生于以前致敏的人，其癥狀為在尾蚴入侵的皮膚區(qū)出現(xiàn)瘙癢性丘疹(見(jiàn)下文動(dòng)物血吸蟲(chóng)引起的皮炎)。重度感染后2～4周可發(fā)生急性血吸蟲(chóng)病(片山熱)。急性血吸蟲(chóng)病的臨床癥狀，通常外來(lái)人員比流行區(qū)當(dāng)?shù)鼐用窀Ｒ?jiàn)更嚴(yán)重。癥狀包括發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腹痛，肌痛，蕁麻疹和明顯的嗜酸性白細(xì)胞增多。有時(shí)，蟲(chóng)卵異位性寄居于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而可引起橫貫性脊髓炎或癲癇發(fā)作。
慢性血吸蟲(chóng)病大多系宿主對(duì)保存在組織內(nèi)的蟲(chóng)卵的應(yīng)答所致。在早期，由曼氏或日本血吸蟲(chóng)引起的腸粘膜膿腫可破潰而產(chǎn)生血性腹瀉；隨著病變的進(jìn)展，可發(fā)生局部纖維化，狹窄，瘺管和乳頭狀瘤生長(zhǎng)。埃及血吸蟲(chóng)感染時(shí)，膀胱壁潰瘍可引起排尿困難，血尿和尿頻，以后可發(fā)生慢性膀胱炎；狹窄可導(dǎo)致輸尿管積水和腎盂積水；膀胱乳頭狀腫塊常見(jiàn)并可能惡變；泌尿生殖道的繼發(fā)性細(xì)菌感染和沙門(mén)菌敗血癥常見(jiàn)。
肝臟對(duì)曼氏血吸蟲(chóng)和日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵的肉芽腫反應(yīng)，可引起彌散性結(jié)節(jié)性門(mén)脈周圍的肝硬化(煙斗柄狀纖維化)。肝細(xì)胞功能通常不受嚴(yán)重?fù)p害，但有時(shí)可損害循環(huán)而導(dǎo)致門(mén)脈高壓。嘔血常見(jiàn)并可致死。門(mén)脈高壓也可將蟲(chóng)卵分流至肺部而引起肺部的局灶性閉塞性動(dòng)脈炎和肉芽腫，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。
診斷
在糞(日本血吸蟲(chóng)，曼氏血吸蟲(chóng)，湄公血吸蟲(chóng)，間插血吸蟲(chóng))和尿中(埃及血吸蟲(chóng))可找到蟲(chóng)卵，但可能需用濃集技術(shù)多次糞檢。預(yù)后和治療因蟲(chóng)種而異。若臨床特征與血吸蟲(chóng)病相符，但反復(fù)多次尿或糞便檢查仍未發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵者，需作腸或膀胱粘膜活檢查找蟲(chóng)卵。
血清學(xué)試驗(yàn)具有高度敏感性和特異性，測(cè)定血清中的抗原水平可用于估計(jì)蟲(chóng)負(fù)荷和考核療效。磁共振或超聲檢查可測(cè)定門(mén)脈周圍纖維化和肝內(nèi)，腸壁內(nèi)或膀胱和輸尿管中鈣化的蟲(chóng)卵。
預(yù)防和治療
嚴(yán)格避免與疫水接觸可預(yù)防感染，流行區(qū)的成年人對(duì)再感染的抵抗力比兒童強(qiáng)，提示存在獲得性免疫的可能性，疫苗的開(kāi)發(fā)尚在研究中。
現(xiàn)在用于治療的藥物有3種。推薦吡喹酮1天口服療法(埃及血吸蟲(chóng)病和曼氏血吸蟲(chóng)病：20mg/kg服2次；日本血吸蟲(chóng)病和湄公血吸蟲(chóng)病：20mg/kg服3次)。但該藥對(duì)發(fā)育中的童蟲(chóng)無(wú)作用，故不能抑制早期感染。副作用一般輕微，可有腹痛，腹瀉，頭痛和頭暈�？顾幭x(chóng)株已出現(xiàn)。羥氨喹僅對(duì)曼氏血吸蟲(chóng)有效，非洲蟲(chóng)株對(duì)該藥的抗性比南美蟲(chóng)株強(qiáng)，故需用較大劑量(非洲曼氏血吸蟲(chóng)病：每日30mg/kg口服1或2天；南美曼氏血吸蟲(chóng)病：15mg/kg1次頓服)。已發(fā)現(xiàn)抗羥氨喹的病例。敵百蟲(chóng)僅對(duì)埃及血吸蟲(chóng)有用，因?yàn)閮r(jià)格便宜而廣泛用于流行區(qū)。敵百蟲(chóng)的療程為3劑，每隔2周服1劑。
治療后3個(gè)月和6個(gè)月應(yīng)復(fù)查病人的活蟲(chóng)卵，若排卵無(wú)明顯減少則應(yīng)復(fù)治�？乖瓩z測(cè)試驗(yàn)可替代定量蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)作為考核化療的手段。
