防御機(jī)制受損病人的感染可從極輕微到致死性感染，且感染常由寄居體表的正常微生物引起。在醫(yī)院內(nèi)，它們的感染常由耐藥菌株或因插管，醫(yī)療器械引起。新生兒醫(yī)院內(nèi)感染將在第260節(jié)討論，艾滋病病人機(jī)會性感染在第163節(jié)討論。
宿主的防御機(jī)制---生理的，解剖的或免疫的---可因疾病，外傷或診斷治療處理措施，藥物等改變或破壞，這種情況下的感染，常稱機(jī)會性感染，可由下列原因引起：抗生素治療改變了宿主和微生物之間的正常關(guān)系，年齡，燒傷，腫瘤，代謝紊亂，輻射，異物，免疫抑制，細(xì)胞毒藥物，皮質(zhì)類固醇或治療設(shè)備等改變了宿主的防御機(jī)制。
這種改變使病人在與其他病人，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療器械接觸過程中易于受到非致病性的內(nèi)源微生物群的感染或正常無害的腐生性微生物感染，這些微生物可以是細(xì)菌，真菌，病毒或其他寄生物，宿主防御功能改變的特點決定了感染微生物的類型，這些微生物通常具有多重耐藥性。
藥物治療與宿主防御機(jī)制的損傷
抗生素可改變皮膚，粘膜，胃腸道正常菌群，引起新微生物的定居。定居一般是無害的，除非引起重疊感染，重疊感染是指在抗生素治療過程中，內(nèi)源的或環(huán)境中耐藥性微生物侵入而造成的感染。易發(fā)因素包括高齡，嚴(yán)重疾病和長期廣譜抗生素的治療。重疊感染常在治療第4天或第5天出現(xiàn)，可使一個良性的，自限性疾病變成一個嚴(yán)重的，長期的，甚至致死性疾病。由正常共生微生物引起的重疊感染的診斷，只有從血液中，腦脊液或體液中分離到病原體時才能確定。
細(xì)胞毒藥物能使白細(xì)胞，血小板減少，抑制免疫反應(yīng)，特別是細(xì)胞免疫和改變炎癥反應(yīng)從而增強機(jī)體對感染的敏感性。大多數(shù)機(jī)會性感染是由白細(xì)胞減少而引起。
皮質(zhì)類固醇可多方面改變宿主防御功能，其中最重要的一個方面是抑制嗜中性白細(xì)胞，單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞進(jìn)入炎癥滲出區(qū)域。皮質(zhì)類固醇還可激活靜止的肺結(jié)核，組織胞漿菌病，球孢子菌病和芽生菌病。接受大劑量皮質(zhì)類固醇治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，潰瘍性結(jié)腸炎，哮喘，類肉瘤病，紅斑狼瘡，天皰瘡或庫欣綜合征的病人對常見和不常見細(xì)菌性感染敏感性增加并易受曲霉菌，白色念珠菌，新型隱球菌，毛霉菌和奴卡菌的感染。
醫(yī)院獲得性感染
這些感染是因醫(yī)院環(huán)境或醫(yī)護(hù)人員(如器械消毒不徹底或洗手不充分)而引起的。當(dāng)一易感者因解剖屏障改變而出現(xiàn)感染門戶或被注射廣譜抗生素后，感染就可能發(fā)生，這些感染常由葡萄球菌，腸桿菌，克雷白桿菌，沙門菌，假單胞菌，變形桿菌，放線菌，曲霉菌或白色念珠菌等引起。
解剖屏障的改變
大面積燒傷病人或在診斷，治療過程中，正�？垢腥窘馄势琳显馐芷茐牡娜�(如氣管切開，吸入性治療，尿道器械檢查，尿道或靜脈插管置留，外科手術(shù)和修復(fù)治療等)易被內(nèi)源性或外源性耐藥微生物感染。在嚴(yán)重?zé)齻∪�，革蘭氏陰性菌，特別是假單胞菌，沙門菌及其他多耐微生物可單獨或與葡萄球菌一起引起軟組織損傷和菌血癥。尿道插管病人易產(chǎn)生菌尿癥，引起革蘭氏陰性菌膀胱炎，腎盂腎炎和菌血癥的危險增加。因靜脈插管，由葡萄球菌，革蘭氏陰性菌或白色念珠菌引起的敗血癥可造成局部化膿或嚴(yán)重的全身性感染。氣管插管或氣管切開病人以及需反復(fù)氣管吸痰或進(jìn)行吸入治療的病人可引起醫(yī)源性革蘭氏陰性菌肺支氣管感染。
受損的細(xì)胞和體液防御機(jī)制
腫瘤和免疫缺陷癥如白血病，再生障礙性貧血，霍奇金病，骨髓瘤和HIV患者在抵抗力上都存在選擇性缺陷。低丙球血癥，骨髓瘤，巨球蛋白血癥或慢性淋巴性白血病患者常有體液免疫缺陷，易產(chǎn)生肺炎球菌和嗜血桿菌性肺炎和菌血癥。因白血病，強化免疫抑制治療或照射治療而產(chǎn)生白細(xì)胞減少的病人易從粘膜感染，肺炎發(fā)展為革蘭氏陰性菌菌血癥(參見第135節(jié))。嚴(yán)重的免疫抑制病人，霍奇金病和HIV患者細(xì)胞免疫常低下，常產(chǎn)生由分枝桿菌，曲霉菌，白色念珠菌，新型隱球菌，組織漿胞菌，毛霉菌，奴卡菌或葡萄球菌引起的嚴(yán)重感染，帶狀皰疹，巨細(xì)胞病毒，肺囊蟲和弓形蟲感染也常發(fā)生，艾滋病常導(dǎo)致非典型分枝桿菌，單純皰疹，賈第蟲，隱性孢子蟲，等孢子球蟲及許多其他病原體引起的感染。www.med126.com
預(yù)防
掌握免疫受損患者發(fā)生感染的方式有助于及早識別并開始適當(dāng)治療。經(jīng)持續(xù)的醫(yī)院內(nèi)監(jiān)測，了解到變?nèi)趸騿适У姆烙到y(tǒng)的特異部位或類型及在特殊機(jī)構(gòu)流行的微生物特征也有幫助。
風(fēng)濕熱，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，結(jié)核和中耳炎，粒細(xì)胞缺乏病人的細(xì)菌性感染，某些型別的奈瑟菌感染可用抗生素預(yù)防。經(jīng)陰道或腹腔切除子宮后，結(jié)腸，直腸，心肌，關(guān)節(jié)或血管的外科手術(shù)，艾滋病病人的肺囊蟲感染也可用抗生素預(yù)防。然而廣譜抗生素，大劑量抗生素的使用，或系統(tǒng)的抗生素預(yù)防最終會引起耐藥菌株的感染，用抗生素治療的病人應(yīng)密切關(guān)注重疊感染的跡象。
造血生長因子，粒細(xì)胞集落刺激因子和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子在化療后使用能加速造血功能的恢復(fù)；在使用能產(chǎn)生暫時性中性粒細(xì)胞缺乏的藥物后，這些因子也有預(yù)防感染的作用。對其他感染的預(yù)防和治療作用正在研究中。
主動和被動免疫有助于預(yù)防某些感染。主動免疫能預(yù)防流感，B型流感嗜血桿菌，腦膜炎球菌和肺炎球菌感染。肺炎球菌疫苗接種對有慢性疾病，脾切除者和老年人以及鐮狀細(xì)胞性貧血，HIV感染者有效。乙肝疫苗免疫可用于反復(fù)注射血制品者，醫(yī)護(hù)人員及其他高危人群。在選擇性免疫抑制病人，被動免疫能預(yù)防和改善帶狀皰疹，甲型和乙型肝炎，麻疹和巨細(xì)胞病毒感染。嚴(yán)重的低丙球血癥需用免疫球蛋白維持。
屏障有助于控制和預(yù)防感染，在診斷和治療操作中應(yīng)嚴(yán)格無菌。護(hù)理人員進(jìn)行氣管內(nèi)插管或從切開的氣管中吸痰時應(yīng)戴無菌手套，吸液導(dǎo)管等應(yīng)消毒處理，且為一次性的。面具，噴霧氣瓶及與病人氣道直接相連的其他器材應(yīng)蒸氣消毒，且每天更換；這些設(shè)備也可用2%戊二醛或2%醋酸洗滌，然后徹底洗凈和干燥。或者整套設(shè)備用0。25%乙酸噴霧，然后洗凈也可滿足每天對通氣器材的清潔；對壓送氣體的器械也應(yīng)做到完全清潔。
尿道插管必須連接到密閉無菌的引流袋中，整個系統(tǒng)也應(yīng)密閉。靜脈插管應(yīng)安全，蓋好消毒巾，48～72小時或一出現(xiàn)靜脈炎癥狀時就立即拔掉。新霉素，多粘菌素B和桿菌肽軟膏或碘酊軟膏應(yīng)每天涂于皮膚損傷處和插管暴露部分，預(yù)防感染。插管拔出后可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，可局部熱敷；如為微生物感染，可使用抗生素。
治療
機(jī)會性感染一旦發(fā)生就很難治療，因感染微生物往往對大多數(shù)常用抗生素有耐藥性。短期治療僅能暫時抑制感染，除非感染誘因被糾正(如尿道或靜脈插管被除去，氣管插管被關(guān)閉)，因此應(yīng)延長治療期。在開始或變換抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)和組織活檢。治療應(yīng)根據(jù)臨床微生物診斷結(jié)果和在特殊機(jī)構(gòu)流行的微生物特性及敏感性的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行。如可能，在治療機(jī)會性感染時，皮質(zhì)激素和免疫抑制治療應(yīng)停止；明確的嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏病人可輸入粒細(xì)胞。
治療的詳情見本書中有關(guān)內(nèi)容的專門討論。
