屈光手術(shù)的目的是減少對眼鏡或接觸鏡的依賴性。曾接受屈光手術(shù)的大部分人認(rèn)為他們對戴用接觸鏡或眼鏡的需要已經(jīng)大大減小或已不再需要。
屈光手術(shù)改變了角膜曲率，使光線更近視網(wǎng)膜聚焦，從而增進(jìn)裸眼視力。在近視，可使角膜中心曲率變平；在遠(yuǎn)視，可使角膜中心曲率變陡；在散光，使角膜較成球狀。
屈光手術(shù)的理想人選是無其他眼病并對戴眼鏡或接觸鏡進(jìn)行日常和/或文娛活動不便者。術(shù)前檢查應(yīng)排除活動性眼部感染或炎癥。此類人選需無自身免疫或膠原血管病病史，因?yàn)闈摲募不伎捎绊憚?chuàng)口愈合。潛伏的單純皰疹病毒在術(shù)后可激活，因此必須勸告這種病人。欲手術(shù)者的屈光應(yīng)穩(wěn)定至少1年，年齡應(yīng)＞18歲。易于形成瘢痕疙瘩者則不鼓勵施行屈光手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后角膜可能增加瘢痕組織和混濁形成。
病人的動機(jī)至關(guān)重要，因?yàn)槭中g(shù)的危險(xiǎn)性雖低，但還是存在的。只有當(dāng)病人的期望達(dá)到了，他們才會覺得屈光手術(shù)的結(jié)果是成功的。
屈光手術(shù)的副作用論述于下，包括短暫的異物感，眩光和暈光�？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥有過度矯正和矯正不足，感染，不規(guī)則散光，以及準(zhǔn)分子激光術(shù)者可形成角膜混濁。如果感染，不規(guī)則散光或角膜混濁形成便引起角膜中心部的永久性改變，從而造成喪失最佳矯正視力的結(jié)果。雖然并發(fā)癥發(fā)生率很低，但仍應(yīng)充分告知病人手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)和好處，以便病人能作出現(xiàn)實(shí)的期望。
屈光手術(shù)的類型
放射狀角膜切開術(shù)
放射狀角膜切開術(shù)(RK)應(yīng)用于低度至中度近視者。RK是用一能控制的金剛鉆刀在角膜周邊部作一輪輻狀的8條切口(圖102-2)。切口的長度隨病人的年齡和近視度數(shù)而定。切口的深度根據(jù)病人的角膜厚度而定。在切口處產(chǎn)生松弛或陡峭，這就使透明的未被切開的角膜中央部變平，從而減少了近視度數(shù)。RK的結(jié)果是快速且戲劇性的。視力達(dá)到20/40或更好的機(jī)會＞90%。
增強(qiáng)的手術(shù)方法是更好的調(diào)整最初手術(shù)的手段以使達(dá)到更好的裸眼視力。最常用的方法是加長或加深原來的切口，約有25%～30%的病人需要這種增強(qiáng)的手術(shù)方法，應(yīng)用這種方法過度矯正率是低的。RK雙眼可在同一天施行，但有些眼科醫(yī)師認(rèn)為每眼施行手術(shù)的間隔時(shí)間至少為1周才更放心。www.med126.com
散光角膜切開術(shù)
散光角膜切開術(shù)的目的是降低散光。通常沿陡峭軸在180°上下用金剛鉆刀分別作2條弧形切口(圖102-3)。
光性屈光性角膜切削術(shù)
光性屈光性角膜切削術(shù)(PRK)用于低度至中度近視者。準(zhǔn)分子激光是通過光切削作用使角膜中央部組織變平。準(zhǔn)分子激光利用氟化氬氣體混合物產(chǎn)生紫外高能量，這種能量可超微精確地?cái)嗔逊肿娱g的鍵。激光的每一個(gè)脈沖可除去0.25μm的角膜組織。光切削作用之前除去角膜上皮，一般要3天才能再生。在手術(shù)時(shí)，激光釋放到角膜通常持續(xù)＜1min。PRK比RK能安全的治療較高度的近視，＞90%者不戴眼鏡可看到20/40或更好些。PRK也用于治療散光。在美國尚未被批準(zhǔn)用于治療遠(yuǎn)視，但在國際上卻是應(yīng)用的。
激光原位角膜磨削術(shù)
激光原位角膜磨削術(shù)(LASIK)是用一微型角膜刀切出一瓣角膜組織，將其翻轉(zhuǎn)，然后用準(zhǔn)分子激光削出基質(zhì)床。在大多數(shù)病例，角膜瓣不需縫合就能緊緊粘附于基質(zhì)床。因?yàn)橹醒氩拷悄ど掀の词軗p，視力恢復(fù)迅速，大多數(shù)人注意到術(shù)后1天視力顯著增進(jìn)。LASIK能用于治療近視，散光和遠(yuǎn)視。
LASIK的優(yōu)點(diǎn)超過PRK在于沒有預(yù)想的愈合反應(yīng)(此降低了角膜中央部混濁形成的風(fēng)險(xiǎn))，能有效治療較大幅度的屈光不正，視力恢復(fù)期較短以及術(shù)后疼痛輕微。LASIK尚未被FDA批準(zhǔn)，但已被廣泛應(yīng)用。
