若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進入陰道內，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂（prolapse of cord)。臍帶位于胎先露部前方或一側，胎膜未破，稱為臍帶先露（presentation of cord)。臍帶先露實際上是輕度的臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。
有臍帶脫垂原因存在時，應警惕有無臍帶脫垂。若胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者，應考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨產后應行胎心監(jiān)護。監(jiān)護手段可根據(jù)條件而定，產時可使用胎兒監(jiān)護儀、超聲多普勒或聽診器監(jiān)測胎心率以及行胎兒生物物理監(jiān)測以了解胎兒情況，并可用B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰。若已破膜更應警惕。一當胎心率出現(xiàn)異常時，應立即作陰道檢查，注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動，不能用力去觸摸，以免延誤處理時間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，則確診無疑。
一旦發(fā)現(xiàn)臍帶先露或脫垂，胎心尚存在，或雖有變異而未完全消失、或剛突然消失者，表示胎兒尚存活，應在數(shù)分鐘內娩出胎兒，宮口已開全，胎頭已入盆，應立即行產鉗術或胎吸引術；臀位能掌握臀牽引技術者，應行臀牽引術；肩先露時，能掌握內倒轉技術及臀牽引術者，可立即實行。后兩者若為產婦，則較易實施。實施臀牽引術無把握者，尤其是初產婦，仍應行剖宮產術。若宮頸未完全擴張，應立即行剖宮產術。在準備期間，產婦應采取頭低臀高位，必要時用手將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓，術者的手保持在陰道內，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，臍帶則應消毒后回納陰道內。
臍帶隱性脫垂、胎膜未破，宮縮良好者，應取頭臀高位（側臥或仰臥)，密切觀察胎心率，待胎頭入盆，宮頸逐漸擴張，胎心仍保持良好者，可經(jīng)陰道分娩。若為臀足位或肩先露者，均應行剖宮產術。
若宮頸未完全擴張，胎心好，無剖宮產條件或產婦及家屬不同意行剖宮產者，可試用臍帶還納術。臍帶還納術有多種方法，常用方法是產婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內（圖1)，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應迅速轉送至有條件醫(yī)院行剖宮產或進行催產處理。施行臍帶還納術前，應先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明。胎心已消失超過10分鐘，確定胎死宮內，應將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術。
|
|
|
圖1 脫垂臍帶還納術
各種原因引起胎有頭入盆困難，如骨盆狹窄、頭盆不稱；胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位、額位等；臍帶過長；羊水過多等。當人工破膜或自然破膜時，臍帶容易滑出。
【臨床表現(xiàn)】 返回
臍帶先露或脫垂對產婦的影響不大，只是增加手術產率。對胎兒則為害甚大。臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過7～8分鐘，則胎死宮內。
對臨床后胎先露部未入盆者，應提高警惕，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。破膜后應作胎心監(jiān)護。必須行人工破膜者，應采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時脫出。
