原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of the liver)是我國常見惡性腫瘤之一。死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位，在部份地區(qū)的農(nóng)村中則占第二位，僅次于胃癌。
一、病理診斷
1．肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者。
2．肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。
二、臨床診斷
1．如無其他肝癌證據(jù)，AFP對(duì)流法陽性或放免法AF＞400ng/ml，持續(xù)四周以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。
2．影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有下列條件之一者：
�、貯FP＞20ng/ml。②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)。②無黃疸而AKP或r－GT明顯增高。④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌細(xì)胞。⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志物陽性的肝硬化。
三、定性診斷
原發(fā)性肝癌的定性診斷需綜合分析病人的癥狀、體征及各種輔助檢查資料。
1．癥狀、體征同前。
2．輔助檢查。
①甲胎蛋白(AFP)實(shí)驗(yàn)：對(duì)流電泳法陽性或放免法測定＞400mg/ml；持續(xù)四周，并排除妊娠、活動(dòng)性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤。
②其他標(biāo)志檢查：堿性磷酸酶(A1(P)約有20％的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)70％肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶V(5－NPDase-v)，約有80％的病人此酶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌病人陽性率更高。α－抗胰蛋白酶(α－AT)約90％的肝癌病人增高。鐵蛋白酶，905肝癌病人含量增高。癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70％增高。異常凝血酶原＞300mg/ml。
�、鄹喂δ芗耙倚透窝卓乖贵w系統(tǒng)檢查，肝功能異常及乙肝標(biāo)志物陽性提示有原發(fā)性肝癌的肝病基礎(chǔ)。
�、芨鞣N影像檢查，提示肝內(nèi)占位性病變。⑤腹腔鏡和肝穿刺檢查：腹腔鏡可直接顯示肝表面情況；肝穿刺活檢。
�、嗥渌麢z查：淋巴結(jié)活檢、腹水找癌細(xì)胞等。
四、定位診斷
1．B超檢查，獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)2—3cm以下的微小肝癌。
2．放射性核素肝臟顯像，病變的大小在2c2n以上才能呈現(xiàn)陽性結(jié)果。
3.CT及MRI：有利于肝癌的診斷。當(dāng)肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實(shí)質(zhì)CT難以顯示。肝癌呈彌漫性，CT不易發(fā)現(xiàn)；區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。經(jīng)造影增強(qiáng)肝影后可顯示直徑在1～2cm的病灶。MRI具有叮的優(yōu)點(diǎn)，能更清楚的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶，可作不同方位的層面掃描。
4．選擇性肝動(dòng)脈造影及數(shù)字減影造影，選擇性肝動(dòng)脈造影(DSA)，是一種靈敏的檢查方法，可顯示直徑在lcm以內(nèi)的肝癌。
1.適于癌腫局限一葉，未侵及肝門、膈肌、腹膜及鄰近器官，無黃疸、腹水，遠(yuǎn)處無轉(zhuǎn)移，全身情況良好者。
2.肝切除術(shù)。多行非規(guī)則性肝切除術(shù)。為減少失血及盡可能保護(hù)肝細(xì)胞，可應(yīng)用間歇性肝門阻斷15～20分鐘或用各種類型止血帶、器械阻斷病損處肝臟血運(yùn)。用低溫（4℃)、類固醇藥物或維生素E可適當(dāng)延長肝缺血時(shí)間。
3.中晚期肝癌經(jīng)手術(shù)探查后不能切除者，可行①肝固有動(dòng)脈或肝右（左)動(dòng)脈結(jié)扎。②肝動(dòng)脈插管灌注化療藥物。③肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，栓塞物可選用明膠海綿、氧化纖維素，肌肉，硅酮橡膠球，聚乙稀醇海綿，導(dǎo)�。�2-氰丙稀酯，腦膜組織等，也可按Seldinger操作法作超選擇性插管將栓塞劑加造影和抗癌藥物推入進(jìn)行栓塞，近年來證明應(yīng)用碘化油栓塞有良效。④肝動(dòng)脈伴臍靜脈插管滴注化療藥物。注意在有嚴(yán)重肝硬化時(shí)滴注速度宜慢，防止門脈高壓食道靜脈曲張破裂出血。⑤抗甲胎蛋白單克隆體載化療藥物導(dǎo)向治療。⑥激光氣化或－196℃液氮冷凍治療。⑦肝臟移植，術(shù)后應(yīng)用環(huán)孢素A可減少受體的排異反應(yīng)，提高存活率，較長期生存的患者多數(shù)死于癌腫復(fù)發(fā)。
4.肝癌破裂出血患者，經(jīng)非手術(shù)治療不能控制時(shí)，可行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或紗布填塞術(shù)。對(duì)全身情況較好，病變局限，亦可行急診肝葉切除術(shù)。
