蛔蟲經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道，引起膽道阻塞、感染的一系列病象。寄生于小腸中下段的蛔蟲受到激惹，上竄膽道，引起奧狄括約肌強(qiáng)烈痙攣，出現(xiàn)上腹陣發(fā)性絞痛。隨之侵入的細(xì)菌造成膽道感染、膽源性肝膿腫。穿破膽道即造成膽汁性腹膜炎，還可引起急性胰腺炎、膽道出血、敗血癥、中毒性休克等。蟲體殘骸、蟲卵是原發(fā)性膽管結(jié)石的成因之一。
1.病史與癥狀
兒童、青年多見，常有驅(qū)蟲或胃腸功能紊亂史。①突然陣發(fā)性上腹劇痛、間歇期宛若常人。②絞痛時伴頻繁惡心嘔吐，可嘔蛔蟲。③初期全身癥狀輕微，后期有膽管炎及各種復(fù)雜并發(fā)癥表現(xiàn)。
2.體征
�、俑贡谌彳洠騽ν幌�、右上腹壓痛，無肌緊張。②腹痛間歇期可無任何體征。
初期腹痛劇烈而腹部體征輕微，是本病的典型特點。
3.輔助檢查
�、侔准�(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)多屬正常，少數(shù)增高。大便或十二指腸引流中查到蛔蟲卵。②靜脈膽道造影顯示膽道內(nèi)蛔蟲條狀影。③B型超聲顯現(xiàn)膽管內(nèi)典型的蛔蟲聲像圖。
1.非手術(shù)治療
早期效果好。
�、沤獐d止痛：體針、耳針、電興奮療法等均有效�？捎�阿托品0.5～1mg、山莨菪堿5～10mg，一次性肌注或靜注，必要時合用度冷丁、異丙嗪、苯巴比妥鈉等。
⑵驅(qū)蟲排蟲：烏梅湯（丸)或膽道驅(qū)蛔湯加減有較好效果；或用甲苯咪唑200mg頓服，枸櫞酸哌嗶嗪。
�、抢w維十二指腸鏡直視下取蟲。
�、认桌�。
�、蓪δ懙栏腥�、有并發(fā)癥、嘔吐頻繁者，應(yīng)予支持療法，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。上腹絞痛的緩解并不一定是蛔蟲由膽道排出，仍需隨訪觀察。近期復(fù)發(fā)者常有嚴(yán)重并發(fā)癥。
2.手術(shù)治療
適于經(jīng)非手術(shù)治療3～5日無郊，且有惡化者；或有嚴(yán)重并發(fā)癥者�；拘g(shù)式是膽總管探查、按摩肝臟、取出肝內(nèi)外蛔蟲、引流膽管。并發(fā)壞死性膽囊炎者，可作膽囊造瘺或膽囊切除；膽道出血者，可行肝動脈結(jié)扎術(shù)。對并存結(jié)石、其它并發(fā)癥，應(yīng)予相應(yīng)處理。
