簡稱冠心病，它是因供應(yīng)心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其臨床癥狀也有不同。
一．病史、癥狀：
典型的癥狀為勞力型心絞痛，在活動或情緒激動時出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持續(xù)5～10分鐘，休息或含服硝基甘油等藥物可緩解。部分伴有胸悶或以胸悶為主，嚴(yán)重者疼痛較重，持續(xù)時間延長，休息或睡眠時也可以發(fā)作。病史提問要注意誘因、疼痛的部位、持續(xù)時間，有無放散，伴隨癥狀及緩解方式。
二．體檢發(fā)現(xiàn)：
一般早期無明確的陽性體征，較重者可有心界向左下擴(kuò)大，第一心音減弱，有心律失常時可聞及早搏、心房纖顫等，合并心衰時兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。
三．輔助檢查：
心電圖呈T波低平、倒置及ST段下移，特別是水平型和下斜型下移更有意義，B超可有左室室壁節(jié)段性運(yùn)動障礙。平板運(yùn)動試驗(yàn)常陽性，同位素心肌掃描（ECT)可出現(xiàn)心肌缺血性改變，24小時心電圖（Holter)監(jiān)測運(yùn)動時出現(xiàn)缺血性改變，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，必要時可檢查血脂、血糖。
四．鑒別診斷：
應(yīng)與心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等所致胸痛進(jìn)行鑒別。
可選用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，心率較快者可選用β受體阻滯劑，以緩釋劑為好。可加用腸溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意對冠心病危險因素的治療如降壓治療、調(diào)脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時需加用糾正心衰及抗心律失常的治療（詳見心衰及心律失常篇)，必要時可行冠心病的介入治療（PTCA+支架術(shù))，嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)。
在人到中年或過60歲的社會人群中，患冠心病的人并不稀見。因?yàn)橛行┤藷o自覺癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應(yīng)該學(xué)會正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時，病人都有自我感覺的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥，就地休息，有條件時吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴(yán)重發(fā)作。要特別注意，不要免強(qiáng)堅持所進(jìn)行的各種活動，危險常常發(fā)生在“堅持一下”之中！外出旅行、公務(wù)活動，應(yīng)該攜帶隨身藥品。特別強(qiáng)調(diào)戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時禁止吸煙。
