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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 理論教學 > 臨床? > 眼科學 > 正文:第一節(jié) 眼與傳染病
    

眼與傳染病

  一、病毒性傳染性疾病

  流行性感冒:常伴有結膜炎、皰疹性角膜炎、淚腺炎、色素膜炎、視神經炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。

  風疹:孕婦患風疹后,不僅可影響胎兒的發(fā)育,還可引起胎兒眼部和全身畸形,出現(xiàn)先天性白內障、先天性青光眼和視網膜色素改變等。

  天花:可出現(xiàn)在眼瞼皮膚上,還可并發(fā)結膜炎和結膜膿皰,膿皰如向角膜蔓延,將造成視力障礙。牛豆苗誤濺眼內,感染角膜時,?尚纬杀P狀膜炎,病程頗長,可導致失明、治療是散瞳,點抗菌素預防繼發(fā)感染,滴IDu 治療病毒,并可使用丙種球蛋白。

  水痘:眼瞼、結膜、角膜均可出現(xiàn)水泡,潰破后形成淺層潰瘍,嚴重病例也可并發(fā)虹膜炎和視神經炎。

  皰疹:有單純皰疹帶狀皰疹兩種,除眼瞼外常并發(fā)結膜炎、角膜炎、虹蟆睫狀體炎,視神經炎和繼發(fā)性青光眼等。其中以樹枝狀角膜炎較常見,詳見角膜病章。

  傳染性肝炎:常出現(xiàn)鞏膜黃染和角膜知覺減退等。

  脊髓灰質炎(小兒麻痹癥):主要為眼外肌麻痹,還可伴有調節(jié) 麻痹,多因腦干受累發(fā)生動眼、滑車、外展和顏面神經麻痹所致。

  流行性乙型腦炎:因腦干受累可出現(xiàn)眼外肌麻痹,集合不能,調節(jié) 障礙和瞳孔運動遲鈍等,亦可發(fā)生視神經炎,視網膜出血和皮質性黑蒙等。

  流行性出血熱:流行性出血熱的眼部發(fā)現(xiàn)依疾病的病程而異,發(fā)熱期多可發(fā)現(xiàn)結膜充血、毛細血管擴張,或伴有結膜輕微水腫。低血壓和少尿期結膜水腫較為顯著,且可伴有眼瞼水腫,同時還有結膜下出血和視網膜出血,以及視網膜水腫及血管痙攣。有的還有眼眶疼痛,甚至眶內出血。視網膜出血是流行性出血熱的嚴重表現(xiàn),可能是全身體內器官出血的指征之一,系病情嚴重,預后不良的征兆。多尿期及恢復期時,病情緩解,眼部癥狀也逐漸消失。

  獲得性免疫缺陷綜合征:獲得性免疫缺陷綜合征(AIDs ),俗稱艾滋病。這是一種嚴重的流行性人類新病毒所致的極為惡性的傳染病;颊咭驒C體免疫系統(tǒng)遭受損害,導致免疫功能發(fā)生缺陷,產生嚴重的微生物感染和/或Kaposi肉瘤,而引起死亡。本病常見于男性性生活混亂及同性戀、靜脈濫用毒品、輸血及使用血液制品者,也見于兒童及婦發(fā),其死亡率可高達100%,目前尚無特殊治療方法。

  艾滋病常累及眼部,據統(tǒng)計眼部發(fā)癥可高達82.6%以上。在眼部的表現(xiàn)有:視網膜絮狀白斑、巨細胞病毒性視網膜炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜肉芽腫、眼瞼、結膜、淚囊及眼眶Kaposi 網瘤、眼球運動神經麻痹、眼眶周圍淋巴水腫、視網膜出血、急性視盤炎、視網膜靜脈周圍炎、視網膜毛細血管擴張、微動脈瘤、玻璃體炎、視網膜脫離、青光眼等。在所有這些眼部并發(fā)癥中,以視網膜絮狀白斑、巨細胞病毒性視網膜炎以及Kaposi 肉瘤較為常見。醫(yī)線網站www.med126.com

 。1)視網膜棉絮狀白斑:多在眼底后極部視盤周圍血管處或其附近,視網膜神經纖維層出現(xiàn)白色邊界不清的混濁斑塊(眼底熒光血管造影顯示為視網膜毛細血管無灌注及微血管異常區(qū)),艾滋病患者多數(shù)均可有絮狀白斑,據統(tǒng)計有此征者死亡率可高達81%,而陰性者則為44%。

  (2)巨細胞病毒性視網膜炎:可為單眼或雙眼發(fā)病,病變多累及眼底后極區(qū),范圍較廣,常并有視網膜絮狀白斑。初期為一些白色顆粒狀病灶,逐漸互相融合并向周圍擴展,形邊緣水腫的炎性斑塊。血管附近視網膜常有出血,血管常有白鞘。晚期可產生大片視網膜壞死。大約4~6周以后,病變逐漸消退,形成廣泛而大小不等的色素瘢痕。

 。3)眼部的Kaposi肉瘤:常位于眼瞼、結膜或淚囊區(qū),多因出血而誤診為被誤診為單純結膜下出血。典型者表現(xiàn)為軟性淺藍色皮膚結節(jié) ,或位于下穹窿或瞼結膜處孤立的青紫色結膜下腫塊,有時伴有結膜下出血。

  二、立克次氏體病

  斑疹傷寒:一般無眼部癥狀,但嚴重病人,結膜上可出現(xiàn)斑疹,還可并發(fā)結膜炎。角膜潰瘍,色素膜炎,視網膜視神經炎和全眼球炎等。

  恙蟲病:可有結膜下出血、角膜潰瘍、色素膜炎和視網膜出血及水腫等。

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