糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率及致盲率有明顯增高趨勢。據(jù)統(tǒng)計,有10年糖尿病史者,7%有視網(wǎng)膜病變,15年者約25%,15年以上者達63%。糖尿病是糖代謝紊亂為主的多系統(tǒng)疾病,易導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織代謝紊亂,致使視網(wǎng)膜血管功能及結(jié)構(gòu)異常。臨床上,糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為兩型:
(一)單純性糖尿病性視網(wǎng)膜病變
此型較多見,進展緩慢。主要改變有小動脈缺血和血管的滲透性改變。在視網(wǎng)膜后極部首先出現(xiàn)微動脈瘤、出血、滲出物和靜脈擴張。這些病變多發(fā)生在糖尿病未能控制而病程較久的病例。微動脈瘤數(shù)目不等,常位于后極部視網(wǎng)膜深層,呈紫紅色小球狀,是由于視網(wǎng)膜循環(huán)障礙血液淤滯,組織缺氧使毛細血管變薄、擴張所致。出血可為圓形或不規(guī)則的小出血斑,位于視網(wǎng)膜外網(wǎng)狀層,棉絮狀滲出物是由于視網(wǎng)膜小動脈末梢閉塞導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜缺血所致。淡黃色硬性滲出物邊緣清楚,有時混雜有發(fā)亮的膽固醇結(jié)晶,圍繞黃斑區(qū)呈環(huán)狀排列。視網(wǎng)膜靜脈擴張,甚至可呈臘腸狀。熒光血管造影時,微動脈瘤在靜脈早期充盈,通常表現(xiàn)為邊界清晰的小圓形熒光點,大小約20~30微米、間或可見微動脈瘤與微動脈瘤相連,常在小的毛細血管閉塞區(qū)周圍出現(xiàn),由擴張的毛細血管將微動脈瘤連接形成串珠狀外觀。毛細血管擴張可顯示熒光滲漏。毛細血管無灌注區(qū)是較嚴重的視網(wǎng)膜病變,熒光造影表現(xiàn)為視網(wǎng)膜上呈斑點狀或片狀無熒光暗區(qū)。當(dāng)動、靜脈相互交通和短路時,有輕度的熒光素滲漏。硬性滲出物邊緣有熒光素滲漏。黃斑囊樣小腫則表現(xiàn)為圍繞中心凹排列的花辨狀或圖案。
�。ǘ�)增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變
此型特征是在單純性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)新生血管及增殖性病變。脆弱的新生血管易引起反復(fù)出血,伴有視網(wǎng)膜纖維組織增殖。新生血管形成是從血管內(nèi)皮細胞芽開始,可通過內(nèi)界膜伸展到視網(wǎng)膜表面。視盤前新生血管纖維增殖,通常呈扇形或輻射狀伸長,常粘附在玻璃體后面,甚至突入玻璃體中,可導(dǎo)致玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。(表12-2)(圖12-11)
表12-2 糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)
型期 |
視網(wǎng)膜病變 | |
Ⅰ | 有微動脈瘤或并有小出血點:(+)較少,易數(shù);(++)較多不易數(shù);熒光造影時血點不顯影 | |
單純型 |
Ⅱ Ⅲ |
有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑:(+)較少,易數(shù);(++)較多,不易數(shù) 有白色“軟性滲出”或并有出血斑:(+)較少,易數(shù);(++)較多,不易數(shù) |
增殖型 |
Ⅳ Ⅴ Ⅵ |
眼底有新生血管或并有玻璃體出血 醫(yī)學(xué)全在.線提供 眼底有新生血管和纖維增殖(后者更易發(fā)生于高血壓病人) 眼底有新生血管和纖維增殖,并發(fā)視網(wǎng)膜脫離 |
圖12-11 糠尿病性視網(wǎng)膜病變
(三)治療
早期用飲食及藥物控制糖尿病.每年定期作眼底熒光血管造影,對增殖型早期應(yīng)采用激光凝固術(shù)治療病變區(qū),或采用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)。對玻璃體出血引起混濁和機化,可試行玻璃體切割術(shù)。