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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床專科 > 急診醫(yī)學(xué) > 正文:第六節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血診斷和鑒別診斷
    

彌散性血管內(nèi)凝血診斷和鑒別診斷

  10余年來(lái)國(guó)內(nèi)外先后制定了不同的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn),如著名的Colman診斷標(biāo)準(zhǔn)曾被廣泛采用,但只有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),缺乏原發(fā)病及臨床方面的標(biāo)準(zhǔn),仍失之全面,根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)易將非DIC誤診為DIC。國(guó)內(nèi)在1982年的全國(guó)血栓與止血會(huì)議上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)幾年的試用證明基本上適合我國(guó)的國(guó)情。1986年首屆中華血液病學(xué)會(huì)全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)1982年診斷標(biāo)準(zhǔn)中的實(shí)驗(yàn)室檢查部分作了部分修正,使之更適用于我國(guó)的臨床實(shí)際,F(xiàn)附該診斷標(biāo)準(zhǔn)于后。

 。ㄒ)存在易于引起DIC的基礎(chǔ)疾病

  (二)有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)、俣喟l(fā)性出血傾向;②不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克;③多發(fā)性微血管栓塞癥狀、體征,如皮膚、皮下、粘膜栓塞壞死,及早期出現(xiàn)的腎、肺、腦等臟器功能不全;④抗凝治療有效。

 。ㄈ)實(shí)驗(yàn)檢查有下列三項(xiàng)以上異!、傺“宓陀100×109/L或呈進(jìn)行性下降(肝病DIC低于50×109/L)。②纖維蛋白原低于1.5g/L或進(jìn)行性下降,或高于4g/L(肝病DIC低于1g/L)。③3P試驗(yàn)陽(yáng)性或FDP高于200mg/L(肝病DIC高于600mg/L)。④凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)3s以上,或呈動(dòng)態(tài)性變化,或APTT縮短或延長(zhǎng)10s以上。⑤優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短,或纖溶酶原降低。⑥疑難、特殊病例應(yīng)有下列1項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常:因子Ⅷ:C降低,VMF:Ag升高,Ⅷ:C/VWF:Ag比值降低;AT-Ⅲ含量及活性減低;血漿β-TG或TXB2升高;血漿纖維蛋白肽A(FPA)升高或纖維蛋白原轉(zhuǎn)換率增速;血栓試驗(yàn)陽(yáng)性。

  最易與DIC混淆的疾病是伴有全身性出血的重癥肝病,因?yàn)橹匕Y肝病可因凝血因子合成減少及可能同時(shí)存在的血小板減少而發(fā)生多部位的出血。但重癥肝病也可誘發(fā)DIC。目前要將兩者清楚地加以鑒別尚有許多困難,下列幾點(diǎn)更傾向于DIC的存在,而非由于肝病本身所致的出血。①突然發(fā)生的休克;②有皮膚、肺等臟器的微血管內(nèi)血栓形成的有關(guān)臨床表現(xiàn);③Ⅷ:C/VWF:Ag比值降低(單純肝病時(shí),Ⅷ:C及VWF:Ag可升高或正常,比值不變);④3P試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤FPA、FPB升高;⑥血小板激活的分子標(biāo)志如β-TG、PF4及TXB2升高。

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