休克型肺炎是指伴有休克的一種重癥肺炎，多由毒力極強(qiáng)的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴(yán)重進(jìn)展迅速。常發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)救治，可危及生命。
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一、病史、癥狀：
除有呼吸系統(tǒng)癥狀外，伴有低血壓、外周循環(huán)衰竭、神志改變、尿閉等癥狀。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、冷汗，血壓降低等外周循環(huán)衰竭體征；肺部有肺炎相應(yīng)的體征。
三、輔助檢查：
（一)X線胸片，肺部有炎性浸潤(rùn)陰影（應(yīng)避免搬動(dòng)宜床旁拍片)。
�。ǘ�)病原學(xué)檢查：應(yīng)盡快做痰涂片和培養(yǎng)，明確致病菌。
（三)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，可有核左移。
�。ㄈ�)血?dú)夥治鯬aO2，PH值，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB)實(shí)際碳酸氫鹽（AB)可降低，血清乳酸可增高呈代謝性酸中毒；重癥可有尿常規(guī)和肝腎功能的損害。
�。ㄋ�)鑒別診斷：應(yīng)與其他原因引起的休克相鑒別。
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一、一般治療：
平臥、吸氧、注意保曖。
二、抗菌治療：
應(yīng)以早期、廣譜和有效為原則．病原菌未確定前，可選用派拉西林（氧哌嗪青霉素)、替門�。ㄌ婵ㄎ髁旨涌死S酸鉀)；頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮，環(huán)丙沙星、氧氟沙星等進(jìn)行治療（參見細(xì)菌性肺炎)。獲得病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果后再調(diào)整抗菌藥物。
三、抗休克治療：
無腎功能不全者，根據(jù)患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液800-1000ml待血壓回升，尿量>30ml/h后減慢輸液速度，24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)3000-4000ml，液體選擇以晶體液（生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽)為主，必要時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子左旋糖酸24小時(shí)最多不超過100ml。在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上酌情應(yīng)用血管活性藥物，多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪堿等。
四、糾正酸中毒：
補(bǔ)堿量按1mmol=0.3×（正常-HCO3-測(cè)得-HCO3)×體重（kg)計(jì)算（1mmol=2.1ml 4%碳酸氫鈉)。先輸入計(jì)算量的1/3，再根據(jù)病情和血?dú)庵笛a(bǔ)充。也可用11.2%的乳酸鈉和3.63%的三羥甲基氨甲烷糾正酸中毒。
五、腎上腺皮質(zhì)激素：
氫化考的松200～600mg/d或地塞米松10～30mg/d,分次加入液體中靜滴，療程3～5天。同時(shí)加用雷尼替丁150mg，1～2次/d，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。
六、防治并發(fā)癥：
有早期心衰或急性肺水腫征象時(shí)，可給予西地蘭2.4mg加入5%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜注，可同時(shí)加用速尿20-40mg。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎功衰竭，心律紊亂給予相應(yīng)治療。
