阿米巴痢疾（amebic dysentery)，又稱(chēng)腸阿米巴病(intestinal amebiasis)，是由致病性溶組織阿米巴原蟲(chóng)侵入結(jié)腸壁后所致的以痢疾癥狀為主的消化道傳染病。病變多在回盲部結(jié)腸，易復(fù)發(fā)變?yōu)槁�。原蟲(chóng)亦可由腸壁經(jīng)血流—淋巴或直接遷徙至肝、肺、腦等臟器成為腸外阿米巴病，尤以阿米巴肝膿腫最為多見(jiàn)。
[病原學(xué)]
痢疾阿米巴（溶組織阿米巴，Amoeba histolytica)為人體唯一致病性阿米巴，在人體組織及糞便中有大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊三種形態(tài)。滋養(yǎng)體在體外抵抗力薄弱，易死亡。包囊對(duì)外界抵抗力強(qiáng)。
（一)滋養(yǎng)體 大滋養(yǎng)體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動(dòng)，見(jiàn)于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細(xì)胞，故又稱(chēng)組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體6～20μm大小，偽足少，以宿主腸液、細(xì)菌、真菌為食，不吞噬紅細(xì)胞，亦稱(chēng)腸腔型滋養(yǎng)體。當(dāng)宿主健康狀況下降，則分泌溶組織酶，加之自身運(yùn)動(dòng)而侵入腸粘膜下層，變成大滋養(yǎng)體；當(dāng)腸腔條件改變不利于其活動(dòng)時(shí)變?yōu)榘仪捌冢僮兂砂�。滋養(yǎng)體在傳播上無(wú)重要意義。
�。ǘ�)包囊 多見(jiàn)于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個(gè)核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性。包囊對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，于糞便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2個(gè)月，對(duì)化學(xué)消毒劑抵抗力較強(qiáng)，能耐受0.2%過(guò)錳酸鉀數(shù)日，普通飲水消毒的氯濃度對(duì)其無(wú)殺滅作用，但對(duì)熱（50℃)和干燥很敏感。
溶組織阿米巴的培養(yǎng)需有細(xì)菌存在，呈共生現(xiàn)象。目前無(wú)共生培養(yǎng)已獲成功，為純抗原制備及深入研究溶組織阿米巴提供了條件。
慢性患者、恢復(fù)期患者及包囊攜帶者是本病主要傳染源。通過(guò)污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道傳播，亦可通過(guò)污染的手、用品蒼蠅、蟑螂等間接經(jīng)口傳播。人群普通易感，感染后不產(chǎn)生免疫力（即不產(chǎn)生保護(hù)性抗體)，故易再感染。本病遍及全球，多見(jiàn)于熱帶與亞熱帶。我國(guó)多見(jiàn)于北方。發(fā)病率農(nóng)村高于城市；男性高于女性，成人多于兒童，大多為散發(fā)，偶因水源污染等因素而暴發(fā)流行。
[發(fā)病機(jī)理與病理改變]
阿米巴包囊進(jìn)入消化道后，于小腸下段被胰蛋白酶等消化液消化，蟲(chóng)體脫囊逸出，并反復(fù)分裂形成多數(shù)小滋養(yǎng)體，寄居于回盲腸、結(jié)腸等部位，健康宿主中小滋養(yǎng)體隨糞便下移，至乙狀結(jié)腸以下則變?yōu)榘遗懦鲶w外，并不致病。在適宜條件下，如機(jī)體胃腸功能降低；某些細(xì)菌提供游離基因樣因子，增強(qiáng)滋養(yǎng)的毒力；滋養(yǎng)體釋放溶酶體酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白水解酶等并依靠其偽足的機(jī)械活動(dòng)，侵入腸粘膜，破壞組織形成小膿腫及潛形（燒杯狀)潰瘍，造成廣泛組織破壞可深達(dá)肌層，大滋養(yǎng)體隨壞死物質(zhì)及血液由腸道排出，呈現(xiàn)痢疾樣癥狀。在慢性病變中，粘膜上皮增生，潰瘍底部形成肉芽組織，潰瘍周?chē)?jiàn)纖維組織增生肥大，形成腸阿米巴病。滋養(yǎng)體亦可進(jìn)入腸壁靜脈、經(jīng)門(mén)脈或淋巴管進(jìn)入肝臟，引起肝內(nèi)小靜脈栓塞及其周?chē)�，肝�?shí)質(zhì)壞死、形成肝內(nèi)膿腫，以右葉為多。并可以栓子形式流入肺、腦等，形成遷徙性膿腫。腸道滋養(yǎng)體亦可直接蔓延及周?chē)M織，形成直腸陰道瘺或皮膚與粘膜潰瘍等各種病變。個(gè)別病例可造成腸出血、腸穿孔或者并發(fā)腹膜炎、蘭尾炎。
顯微鏡下可見(jiàn)組織壞死為其主要病變，淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。若細(xì)菌感染嚴(yán)重，可呈急性彌漫性炎癥改變，更多炎細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫、壞死改變。病損部位可見(jiàn)多個(gè)阿米巴滋養(yǎng)體，大多聚集在潰瘍的邊緣部位。
[臨床表現(xiàn)]
潛伏期平均1～2周（4日至數(shù)月)，臨床表現(xiàn)有不同類(lèi)型。
（一)無(wú)癥狀型（包囊攜帶者)此型臨床常不出現(xiàn)癥狀，多個(gè)糞檢時(shí)發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。
�。ǘ�)普通型 起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無(wú)發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。
�。ㄈ�)輕型 見(jiàn)于體質(zhì)較強(qiáng)者，癥狀輕微，每日排稀糊或稀水便3～5次以內(nèi)，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，或無(wú)腹瀉，僅感下腹不適或隱痛，糞便偶見(jiàn)粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋養(yǎng)體。無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后佳。
（四)暴發(fā)型 極少見(jiàn)，可因本病原感染嚴(yán)重，或并發(fā)腸道細(xì)菌感染以及體質(zhì)虛弱，可呈暴發(fā)型。起病急驟，有明顯中毒癥狀，惡寒、高熱、譫妄、中毒性腸麻痹等。劇烈腹痛與里急后重，腹瀉頻繁，每日數(shù)十次，甚至失禁，糞呈血水、洗肉水或稀水樣，頗似急性菌痢，但糞便奇臭，含大量活動(dòng)阿米巴滋養(yǎng)體為其獨(dú)特。腹部壓痛明顯。常因脫水至外周循環(huán)障礙、或伴意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)腸出血、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。
�。ㄎ�)慢性型 常因急性期治療不當(dāng)所致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，使臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延2月以上或數(shù)年不愈。常因受涼、勞累、飲食不慎等而發(fā)作。患者常覺(jué)下腹部脹痛，久之乏力、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。右下腹可及增厚結(jié)腸，輕度壓痛；肝臟可腫大伴有壓痛等。糞便內(nèi)可混有膿血、滋養(yǎng)體，有時(shí)有包囊。
�。�)其它型阿米巴病 可見(jiàn)泌尿道、生殖系統(tǒng)、皮膚等處感染，但極少見(jiàn)。亦可以并發(fā)癥起病，容易誤診。
