致病特點(diǎn)
對人體致病的原蟲絕大多數(shù)為寄生性，其危害程度因蟲種、株系、寄生部位以及宿主生理狀態(tài)而有很大差別。原蟲感染的致病作用，除生物病原因侵襲力與宿主應(yīng)答水平之間相互作用而導(dǎo)致的機(jī)械、化學(xué)和生物性質(zhì)的一般損傷外，還有某些自身的特點(diǎn)。
1．增殖 作用致病原蟲入侵宿主后必需戰(zhàn)勝機(jī)體的防御功能，增殖到相當(dāng)數(shù)量后才表現(xiàn)為明顯的損害或臨床癥狀。此種病原個體數(shù)量在無重復(fù)感染前提下的大量增長與一般的蠕蟲感染不同，也是體積微小的原蟲足以危害人類的生物學(xué)條件。寄生血液或血細(xì)胞的原蟲在單位容積內(nèi)的蟲體密度稱“蟲血癥”（parasitemia)，可借助于計數(shù)法測量，以提示病情。不同病原蟲種的增殖結(jié)果往往產(chǎn)生特殊的致病表現(xiàn)，為臨床查診提供可靠的信息。如大量瘧原蟲的定期裂體增殖使被寄生紅細(xì)胞發(fā)生周期性裂解，可導(dǎo)致寒熱節(jié)律典型的痢疾癥狀；寄生在上消化道大量增殖的賈第蟲附著腸粘膜，可嚴(yán)重影響脂肪的消化吸收引起頗為特殊的脂肪瀉。
表9－1常見醫(yī)學(xué)原蟲及其分類歸屬
| 主要寄生部位 |
蟲名 |
科（Family) |
目（Order) |
綱（Class) |
| 單核吞噬系統(tǒng) | 杜氏利什曼原蟲 Leishmania donouani 熱帶利什曼原蟲 Leishmania tropica 巴西利什曼原蟲 Leishmania braziliensis |
錐蟲科 Trypanosomatidae |
動基體目 Kinetoplastida |
動鞭綱 Zoomastigophora |
| 血液 | 錐蟲 Trypanosoma sp. | |||
| 泌尿生殖道 | 陰道毛滴蟲 Trichomonas uaginalis |
毛滴蟲科 Trichomonadidae |
毛滴蟲目 Trichomonadida | |
| 口腔 | 口腔毛滴蟲 Trichomonas tenax | |||
|
腸 |
人毛滴蟲 Trichomonas hominis 脆雙核阿米巴 Dientamoeba fragilis | |||
| 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia |
六鞭毛料 Hexamitidae |
雙滴蟲目 Diplomonadida | ||
| 梅氏唇鞭毛蟲 Chilomastix mesnili |
曲滴蟲科 Retortamonadidae |
旋滴蟲目 Retortamonadida | ||
| 溶組織內(nèi)阿米巴 Entamoeba histolytica 哈門氏阿米巴 Entamoeba hartmani 結(jié)腸內(nèi)阿米巴 Entamoeba coli 布氏嗜碘阿米巴 Iodamoeba butschlii 微小內(nèi)蜒阿米巴 Endolimax nana |
內(nèi)阿米巴科 Entamoebidae |
阿米巴目 Amoebida |
葉足綱 Lobosea | |
|
口腔 |
齒齦內(nèi)阿米巴 Entamoeba gingivalis | |||
| 腦(等) | 棘阿米巴 Acanthamoeba sp. |
棘阿米巴科 Acanthamoebidae | ||
| 福氏耐格里阿米巴 Naegleria fowleri |
雙鞭阿米巴科 Dimastiamoebidiae |
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| 間日瘧原蟲 Plasmodium vivax 三日瘧原蟲 Plasmodium malariae 惡性瘧原蟲 Plasmodium falciparum 卵形瘧原蟲 Plasmodium ovale |
瘧原蟲科 Plasmodidae |
真球蟲目 Eucoccidiida |
孢子綱 Sporozose | |
| 巴貝蟲 Babesia sp. |
巴貝蟲科 Babesidae |
梨漿蟲目 Piroplasmida | ||
| 肺泡 | 卡氏肺孢子蟲 Pneumocystis carinii |
未定 |
真球蟲目 | |
| 有核細(xì)胞 | 剛地弓形蟲 Toxoplasma gondii |
弓形蟲科 Toxoplasmatidae | ||
| 組織 | 肉孢子蟲 Sarcocystis sp. |
肉孢子蟲科 Sarcocystidae | ||
| 等孢子蟲 Isospora sp. |
愛美蟲科 Eimeriidae | |||
| 隱孢子蟲 Cryptosporidium sp. |
隱孢子蟲科 Cryptosporidae | |||
| 結(jié)腸 | 結(jié)腸小袋纖毛蟲 Balantidium coli |
小袋科 Balantidiidae |
毛口目 Trichostomatida |
動基裂綱 Kinetofragminophorea |
2．播散能力 寄生原蟲的微小個體和快速增殖特點(diǎn)，使其致病作用具有與生物病原相似的某種播散潛能。多數(shù)致病原蟲在建立原發(fā)病灶后都發(fā)現(xiàn)有向近鄰或遠(yuǎn)方組織侵蝕和播散的傾向，從而累及多個器官。近代研究已發(fā)現(xiàn)致病原蟲具多種利于擴(kuò)散的因子和生態(tài)特點(diǎn)。如原蟲在血細(xì)胞內(nèi)寄生，不僅成為逃避宿主免疫攻擊的一種有效屏障，且為血源播散提供運(yùn)載工具；利什曼原蟲和弓形蟲被巨噬細(xì)胞吞噬后的本特性，使它們能在宿主的免疫活性細(xì)胞內(nèi)增殖自如，并被帶至全身各處，引起累及全身的嚴(yán)重感染。近年來在不少致病原蟲與宿主細(xì)胞之間發(fā)現(xiàn)表面受體作用，這是揭示蟲體對親和細(xì)胞或組織進(jìn)行識別、粘附，進(jìn)而入侵或噬蝕的物質(zhì)基礎(chǔ)；溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體具有多種膜結(jié)合的蛋白水解酶，使它具有接觸溶解宿主組織、細(xì)胞的侵襲特性，為其入侵腸壁深層組織，實(shí)現(xiàn)實(shí)行播散，誘發(fā)腸外阿米巴病創(chuàng)造基本條件。應(yīng)該看到，致病原蟲的播散能力，在致病的傳播上都有重要作用。
3．機(jī)會致病 臨床發(fā)現(xiàn)在一些極度營養(yǎng)不良，晚期腫瘤，長期應(yīng)用激素制劑及免疫缺陷、免疫功能低下或獲得性免疫缺乏綜合征（艾滋病)患者等常并發(fā)致死的原蟲感染。此種因疾病、治療等種種人為或自然因素，招致機(jī)體免疫機(jī)制削弱而激活某種感染的個體稱為免疫功能受累宿主（immune compromised host)。在寄生原蟲中，有些種群對健康病原蟲（opportunistic pathogen)。常見的有弓形蟲、肺孢子蟲、賈第蟲、隱孢子蟲等。例如有報導(dǎo)晚期艾滋病患者60％合并肺孢子蟲肺炎，成為患者的直接死因；多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染的弓形蟲病常在白血病及其它惡性腫瘤的治程中急性復(fù)燃。條件致病也可導(dǎo)致原蟲對異常部位的侵襲，曾報導(dǎo)一例網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤患者并發(fā)罕見的原發(fā)性胃粘膜阿米巴病。
免疫特點(diǎn)
細(xì)胞內(nèi)寄生的原蟲如瘧原蟲、利什曼原蟲，可以逃避宿主抗體的殺傷。有些在血液中的寄生原蟲如錐蟲等，能定期更換體表的抗原（變異)，使已產(chǎn)生的特異性免疫失敗。有些寄生原蟲可以誘發(fā)對宿主B細(xì)胞的多克隆刺激，或抑制宿主的細(xì)胞免疫功能，使宿主的特異性免疫能力降低。由于原蟲的增殖作用以及在宿主體內(nèi)并無成蟲或幼蟲、童蟲等世代之分，被激發(fā)的免疫力與蠕蟲引起伴隨免疫有所不同，主要表現(xiàn)為把原蟲抑制在低密度水平的非消除性帶蟲狀態(tài)，而出現(xiàn)遷延、反復(fù)和隱性的疾病過程。一些常見的重要原蟲病如瘧疾、阿米巴病、弓形蟲感染等都有這種特殊的臨床表現(xiàn)。能清除蟲體面獲得自愈并對再感染產(chǎn)生完全抵御力的寄生蟲感染，僅在個別寄生于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的蟲種如利什曼原蟲中見到。
