流行病學疾病的分布

　　疾病，不論是傳染病還是非傳染病均有兩方面表現：一方面是疾病的個體表現，如癥狀、體征、功能變化等臨床現象；另一方面是疾病的人群表現，如什么地區(qū)發(fā)病多或少，什么時間發(fā)病多或少，哪些人群發(fā)病多或少等。綜合其特點就構成了人群中疾病圖譜，這種圖譜叫做疾病的人群現象。疾病的人群現象稱為疾病的分布。

　　疾病的分布（distribution of disease)是流行病學的一個重要概念，它的“流行”和“不流行”經常受到致病因子、環(huán)境、人群特征等自然和社會因素的影響。疾病的分布不是漫無規(guī)律的，它反映了引起疾病的原因及其作用。因此，正確進行疾病分布描述，是研究疾病流行規(guī)律和病因的重要組成部分。歷史上不少流行病學的成就，就是由于研究者仔細研究了疾病的分布而獲得成功的。

　　一、描述疾病分布常用的率和比

　　描述疾病在人群中分布，一般是計算疾病在不同地區(qū)、不同時間和不同人群中發(fā)生的頻率，然后進行分析，得出其流行規(guī)律及病因假設。常用的率和比：

　�。ㄒ�)死亡率

　　死亡率（mortality rate,death rate)是指某人群在一定期間內的總死亡人數與該人群同期平均人口數之比。

　　其分母中年平均人口數一般使用年中人口數，可采用①該年6月30日24時（或7月1日0時)人口代替。②年初人口數加年終人口數被2除。

　　在人口學研究中常用千分率，便于與出生率相比較。在疾病研究中，多采用10萬分率，便于地區(qū)與國際間對比。

　　死亡率反映一個人群總死亡水平，是衡量人群因病傷死亡危險大小的指標。一般均以年為時間計算單位，是一個國家或地區(qū)文化、衛(wèi)生水平的綜合反映。不僅在醫(yī)學上受到重視，在政治、經濟研究中也受到關注。不過上述方法計算的乃是普通死亡率或粗死亡率（crude death rate)，不同國家（或地區(qū))、不同年代人口的年齡、性別等構成不同，粗死亡率不能直接比較，必須進行年齡或性別的調整，計算調整（或標準化)死亡率（標準化法見附錄七及衛(wèi)生學有關章節(jié))，以排除因年齡或性別構成不同所造成的假象。

　　死亡率還可按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計算，稱為死亡專率。

　　疾病死亡專率是一項重要指標，對于病死率高的疾病，如癌癥、心肌梗死等流行病學研究很有用途，因為它可反映發(fā)病水平且不易搞錯。但是對于不致命的疾病如關節(jié)炎、普通感冒等，進行死亡率的分析是不合適的。一些傳染病如肝炎、流感等雖然發(fā)病率很高，但病死率低，進行死亡率的分析也用途不大。

　　死亡專率計算的分母必須是與分子相對應的人口。如計算宮頸癌死亡率，分母應為女性人口；計算40歲以上心肌梗死死亡率，分母應為40歲以上的人口，分子應為40歲以上死于心肌梗死的人數。如死亡率按職業(yè)、種族等特征分類時，分子、分母的類別也必須相同。

　　嬰兒死亡率（infant death rate)與婦幼保健事業(yè)密切相關，是指年內周歲內嬰兒的死亡數占年內活產數的比值。一般以千分率表示。

　　嬰兒對外環(huán)境變化的適應能力和抗病能力極為薄弱，自然或社會環(huán)境對人口死亡影響，首先反映在嬰兒身上。因此，嬰兒死亡率是反映社會經濟及衛(wèi)生狀況的一項敏感指標。與粗死亡率相比，不受人口構成影響，各國之間可以直接比較。但其不足是對死亡情況反映不全面，只包括了嬰兒死亡情況，沒有包括其他年齡組。

　　死亡率中還有超額死亡率（excess mortality rate)和累積死亡率（cumulative death　rate)。

　　超額死亡率是說明其因素的作用。如吸煙人群的死亡率減去不吸煙人群的死亡率，其差則說明吸煙造成的影響。另一方面超額死亡率也說明某病的流行強度，如某地區(qū)本年肺炎流行嚴重，已知既往肺炎年平均死亡率，又知本年肺炎死亡率。用本年肺炎死亡率減去既往肺炎年平均死亡率，即為今年肺炎超額死亡率。

　　累積死亡率是為了說明在某一年齡組以前死于某種慢性病的累積概率的大小�？砂迅髂挲g組的死亡專率相比，作為累積死亡率。用百分率表示。

累積死亡率=∑(P_i×I_i)

（式2-4)

　　I_i 為各年齡組的組距，一般為5。

　　P_i 為各年齡組死亡專率，以小數表示。

　　二者相乘后各組乘積相加即得出累積死亡率。

　　累積死亡率是由各年齡組死亡專率構成，不受人口構成的影響，兩個累積死亡率可直接比較。如表2-1。

表2-1 中國惡性腫瘤累積死亡率（％)

　　摘自衛(wèi)生部腫瘤防治研究辦公室主編.中國惡性腫瘤死亡調查研究.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979

　�。ǘ�)病死率

　　病死率（fatality rate)表示一定時期內（一般為一年)，患某種疾病的人群中，因該病而死亡的頻率。

　　病死率受疾病的嚴重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平的影響。常用來說明疾病的嚴重程度或醫(yī)院的醫(yī)療水平。式中分母在不同場合而異。如計算醫(yī)院中某種病住院病人的病死率，其分母為該病住院病人總數。如計算某急性傳染病某年流行的病死率，其分母就是該年該病的發(fā)病人數。

　　病死率也可用死亡專率和發(fā)病專率推算而得。但其前提條件是此二率相當穩(wěn)定。

　　（三)發(fā)病率

　　發(fā)病率（incidence rate)表示一定期間內（一般為一年)。某人群中發(fā)生某病新病例的頻率。

　　發(fā)病率為一重要和常用指標。常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設和評價防疫措施效果。發(fā)病率也是隊列研究常用指標，用來比較不同隊列（群組)的發(fā)病率，以驗證假設。

　　計算發(fā)病率時，那些發(fā)病時間清楚的疾病，如腦中風、心肌梗死之類，容易判定是否為新病例。但是惡性腫瘤或精神病之類，其發(fā)病時間很難確定，這時可以初次診斷時間作為發(fā)病時間。醫(yī).學.全.在.線.網.站.提供

　　發(fā)病率主要是根據病例報告而獲得。如報告制度不健全，診斷技術不高，則誤診、漏診病例很多時，影響其準確度。

　　發(fā)病率也可按疾病種類、年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)及不同人群而分別統(tǒng)計計算。由于疾病的發(fā)生與居民的年齡、性別構成有關，年齡、性別構成不同，其發(fā)病也不同。因此為了對不同年齡、性別、地區(qū)、年份、職業(yè)等人群某病發(fā)病或死亡情況進行比較，必須對他們的發(fā)病率、死亡率和患病率進行年齡、性別的標準化，即稱做標準化（調整)發(fā)�。ɑ蛩劳�、患病等)率，否則將會造成偏倚。標準化的方法有三種：

　　1．直接法（direct method)已知各年齡組的率時，可用直接法進行標準化。該法計算簡便，易于理解，較為常用。標準化的基本方法是將一標準人口年齡構成比與各種年齡發(fā)病率（或死亡率等)相乘，分別得到各年齡組的一個理論發(fā)�。ɑ蛩劳�)率。將各年齡組的理論發(fā)�。ㄋ劳�)率加起來，即為年齡標準化發(fā)�。ㄋ劳�)率。（詳見《衛(wèi)生學》有關章節(jié))。

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