[腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈和門(mén)靜脈的解剖步驟與方法]
1．解剖和觀察腹腔干的分支和分布
橫結(jié)腸上區(qū)各臟器的血液均由腹腔干的分支供給。由于腹腔干由腹主動(dòng)脈發(fā)出后很快就分為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈，而且位置較深，周?chē)懈骨粎埠透骨簧窠?jīng)節(jié)，較難暴露，故本次只解剖觀察其分支。本干留待腹后壁解剖時(shí)再行觀察。
�。ㄒ�)解剖胃左動(dòng)脈
將肝前緣向右上方推，將胃向下拉，盡可能加大肝、胃之間距離，使肝胃韌帶張緊。在胃小彎近賁門(mén)處撕去肝胃韌帶前層，尋覓胃左動(dòng)脈。沿胃小彎向右追蹤胃左動(dòng)脈，并觀察其向胃前、后壁發(fā)出的胃支。在賁門(mén)附近，尋找胃左支脈向左上方發(fā)出的食管支。再撕去腹后壁腹膜（網(wǎng)膜囊后壁)沿胃左動(dòng)脈干追蹤至其始處，注意查看有無(wú)肝左副動(dòng)脈從胃左動(dòng)脈干起始。在解剖胃左動(dòng)脈時(shí)，注意觀察與之伴行的胃冠狀靜脈和沿食管前面下行至胃小彎的迷走神經(jīng)前干及其發(fā)出的胃前支。
（二)解剖肝總動(dòng)脈
撕去肝十二指腸韌帶前層的腹膜，尋找位于膽總管左側(cè)的肝固有動(dòng)脈，沿該動(dòng)脈向左下方追蹤，暴露肝總動(dòng)脈。撕去網(wǎng)膜囊后壁的腹膜，繼續(xù)向左追蹤肝總動(dòng)脈主干至其起點(diǎn)。在十二指腸上部剖驗(yàn)其分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈兩支。
�。�1)肝固有動(dòng)脈在小網(wǎng)膜游離緣上升，至肝門(mén)分為左、右兩支入肝。右支在膽囊三角處發(fā)出膽囊動(dòng)脈至膽囊。注意觀察膽囊動(dòng)脈的支數(shù)和發(fā)出部位有無(wú)變異。肝固有動(dòng)脈在靠近起始部發(fā)出胃右動(dòng)脈，追蹤至胃小彎并剖露其發(fā)出的胃支。
（2)胃十二指腸動(dòng)脈經(jīng)十二指腸上部后面下行，至幽門(mén)下緣處，分為胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和胰十二指腸上前、上后動(dòng)脈。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈沿胃大彎左行，撕去大網(wǎng)膜（胃結(jié)腸韌帶)第一層，即可查明。同時(shí)觀察其向胃和網(wǎng)膜發(fā)出的分支。胰十二指腸上前和上后動(dòng)脈分別行于胰和十二指腸前、后間溝內(nèi)，可單獨(dú)起始也可能共干起始。
（三)解剖脾動(dòng)脈
在胃大彎下方一厘米處，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈下方剪開(kāi)胃結(jié)腸韌帶。注意勿損傷其深面的橫結(jié)腸系膜，將胃向上翻起，暴露網(wǎng)膜后壁。撕開(kāi)腹后壁腹膜，在胰腺上緣處找到粗大迂曲的脾動(dòng)脈。它沿胰腺上緣左行，經(jīng)脾腎韌帶到達(dá)脾門(mén)，分出幾條脾支入脾。脾動(dòng)脈發(fā)出脾支前，在靠近脾門(mén)處發(fā)出幾條胃短動(dòng)脈，經(jīng)胃脾韌帶至胃，將胃脾韌帶前層撕開(kāi)即可看到。脾動(dòng)脈在該處還發(fā)出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈。行經(jīng)胃脾韌帶入于胃結(jié)腸韌帶，沿胃大彎右行，末端與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合。途中向胃和網(wǎng)膜分別發(fā)出分支。注意觀察胃短動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃支的走行方向。脾動(dòng)脈行程中向胰腺發(fā)出數(shù)點(diǎn)胰支，其中較大者為胰背和胰大動(dòng)脈。
2．解剖和觀察腸系膜上動(dòng)脈
將橫結(jié)腸向上翻起并將小腸袢推向左下方。使小腸系膜充分暴露于脊柱前方，可見(jiàn)自胰下緣行向回腸末端的凹向右上方的弧形隆線。沿隆線方向切開(kāi)小腸系膜，尋找腸系膜上動(dòng)脈及居于其右側(cè)的腸系膜上靜脈，在血管上端沿胰下緣橫行切開(kāi)腹后壁腹膜，將胰體略提起，清理腸系膜上脈的根部。腸系膜上動(dòng)脈根部周?chē)懈骨簧窠?jīng)叢纏絡(luò)和腸系膜上淋巴結(jié)覆蓋，可邊清除邊觀察。
自腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)撕去一層小腸系膜，選擇空、回腸動(dòng)脈各一支，解剖腸系膜動(dòng)脈弓及直管動(dòng)脈，對(duì)比觀察動(dòng)脈弓級(jí)數(shù)和直管動(dòng)脈的粗細(xì)及長(zhǎng)短，并觀察腸系膜淋巴結(jié)，在腸系膜動(dòng)脈起始部尋找胰十二指腸下動(dòng)脈。
撕去一層橫結(jié)腸系膜，解剖中結(jié)腸動(dòng)脈及其伴行靜脈。
撕去腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)的腹后壁腹膜，清理腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)壁的分支，從上而下為中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈及回結(jié)腸動(dòng)脈，并依次追蹤至腸緣。同時(shí)注意觀察其伴行的靜脈。在剖析回結(jié)腸動(dòng)脈時(shí)，注意觀察闌尾動(dòng)脈搏的起始和行徑。
3．解剖和觀察腸系膜下動(dòng)脈
將小腸袢推向右側(cè)，在腹后壁左下方透過(guò)腹后壁腹膜可見(jiàn)一條弧形隆起，沿隆起切開(kāi)腹后壁腹膜，即暴露出腸系膜下動(dòng)脈主干。腸系膜下動(dòng)脈干上段無(wú)靜脈伴行，根部周?chē)猩窠?jīng)叢和淋巴結(jié)。在腸系膜下動(dòng)脈左壁自上而下依次發(fā)出左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈。
左結(jié)腸動(dòng)脈大部有伴行靜脈，注意其深面有睪丸（卵巢)動(dòng)脈和左輸尿管經(jīng)過(guò)，分離時(shí)不可過(guò)深，以免損傷。
切開(kāi)乙狀結(jié)腸系膜追蹤乙狀結(jié)腸動(dòng)脈及其伴行靜脈。沿腸系膜下動(dòng)脈主干向下追蹤直腸上動(dòng)脈至小骨盆入口處。
4．解剖和觀察門(mén)靜脈
在肝十二指腸韌帶游離緣內(nèi)將前已解剖的肝固有動(dòng)脈牽向左側(cè)，將膽總管和肝總管推向右側(cè)。在二者后方尋覓粗大的門(mén)靜脈主干。沿主干向上追蹤至肝門(mén)附近，可見(jiàn)其分為左、右二支入肝。膽囊靜脈一般匯入于右支。自主干向下追蹤至胰，注意行程中有細(xì)小的胃左和胃右靜脈匯入。
將胰頭略向上方掀起，沿腸系膜上靜脈向上追查，可見(jiàn)脾靜脈與之匯合成門(mén)靜脈的情況。脾靜脈位于胰腺后方，注意觀察它的重要屬支一腸系膜下靜脈的注入部位和行程。匯成門(mén)靜脈各屬支的收納范圍與同名動(dòng)脈的分布范圍相當(dāng)，已在解剖動(dòng)脈時(shí)同時(shí)觀察過(guò)，同學(xué)們應(yīng)進(jìn)行綜合歸納。
