廣義的會陰perineum是指盆膈以下的所有軟組織而言。其境界（圖9-20)與骨盆下口一致，呈菱形，前為恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)為坐骨結(jié)節(jié)，前外側(cè)以股溝和股部分界，后外側(cè)以臂大肌下緣和臀部分界。經(jīng)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)作一連線，可將其分為前后兩個三角區(qū)：前部為尿生殖區(qū)，內(nèi)有生殖器的部分器官；后部為肛區(qū)，內(nèi)有肛管。狹義的會陰，即臨床所指的會陰，在男性系指陰囊根部至肛門之間、在女性系指陰道口與肛門之間的軟組織結(jié)構(gòu)。
一、肛區(qū)
1．皮膚和筋膜
肛門周圍的皮膚形成放射狀皺襞，富含汗腺和皮下脂腺。淺筋膜內(nèi)脂肪較多，尤其是在坐骨直腸窩內(nèi)填充有大量脂肪。深筋膜貼在肛提肌和尾骨肌的下面，稱為盆膈下筋膜，參與盆膈的組成。
2．肛門外括約肌sphincterani externus（圖9-21)
為環(huán)繞肛管的橫紋肌，具有括約肛門的作用。可分為皮下部、淺部和深部。
�。ㄒ�)皮下部位于肛門周圍皮下，為環(huán)形肌束，圍繞肛管的下部。前方附著于會陰中心腱，后方附于肛尾韌帶。肛尾韌帶為位于尾骨尖和肛門之間的結(jié)締組織束。皮下部括約肌作用不大，損傷后，不致引起大便失禁。
圖9-20 會陰的分界
（二)淺部位于下部的深面，深部的外方，起于尾骨及肛尾韌帶，向前止于會陰中心腱。
�。ㄈ�)深部位于淺部的深面，為環(huán)繞肛門括約肌的環(huán)形肌束。
肛門外括約肌的淺部和深部、直腸下份的縱行肌和環(huán)形肌增厚形成為肛門內(nèi)括約肌以及肛提肌的恥骨直腸肌纖維一起，共同形成一肌性環(huán)，圍繞肛管和直腸的交界部，稱為肛直腸環(huán)，具有括約肛門、控制排便等重要作用，若術(shù)中不慎損傷，可導(dǎo)致大便失禁。
圖9-21 肛門內(nèi)、外活約肌及肛直腸環(huán)
圖9-22 盆腔后部冠狀斷面和模式圖
肛門外括約肌由肛神經(jīng)支配。
3．坐骨直腸窩（圖9-22)
坐骨直腸窩是位于肛管兩側(cè)成對的腔隙，呈底朝下的楔形。其內(nèi)側(cè)壁為肛門外括約肌、肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜；外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)面、閉孔內(nèi)肌及其筋膜；頂向上，為內(nèi)、外側(cè)壁相交處；底朝下；為皮膚；向前伸入尿生殖膈的上方，形成前陷窩；向后可延入尾骨肌、骶結(jié)節(jié)韌帶與臀大肌之間，形成后隱窩。在外側(cè)壁坐骨結(jié)節(jié)下緣上方2-4厘米處，有由閉孔內(nèi)肌筋膜形成的筋膜鞘，稱為陰部管pudendalcanal 或Alcock管，該管包繞陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)。在坐骨直腸窩內(nèi)，除血管、神經(jīng)和淋巴管外，有大量脂肪和纖維隔，稱為坐骨直腸窩脂體，具有彈性緩沖作用，在排便時容許肛管充分擴張。當肛門周圍感染時，可引起此窩內(nèi)的炎癥和膿腫。感染可經(jīng)肛管前方或后方擴散到對側(cè)，或穿過肛提肌蔓延至盆腔。
