(二)子宮內(nèi)膜周期性變化
自青春期起，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的周期性作用下，子宮底部和體部的功能層內(nèi)膜出現(xiàn)周期性變化，每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜脫與出血及修復(fù)和增生，稱(chēng)為月經(jīng)周期（menstrual cycle)。每個(gè)月經(jīng)周期是從月經(jīng)第1天起至下次月經(jīng)來(lái)前一天止。內(nèi)膜周期性變化一般分為三期，即月經(jīng)期、增生期和分泌期（圖17－14)。
圖17－14 子宮內(nèi)膜周期性變化示意圖
1．月經(jīng)期 月經(jīng)期（menstrual phase)為周期第1～4天。由于卵巢內(nèi)的黃體退化，雌激素和孕激素分泌量驟然下降，子宮內(nèi)膜功能層的螺旋動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性收縮，內(nèi)膜缺血，組織壞死。螺旋動(dòng)脈在收縮之后，又突然短暫地?cái)U(kuò)張，血液溢入結(jié)締組織，最終突破退變壞死的內(nèi)膜表層，流入子宮腔，從陰道排出，即為經(jīng)血。退變及壞死的內(nèi)膜呈小塊狀剝脫，直至功能層深部。月經(jīng)期的持續(xù)時(shí)間一般為3～5天，因個(gè)體而差異并受環(huán)境變化的影響。在月經(jīng)終止前，內(nèi)膜基底層子宮腺殘端的細(xì)胞迅速分裂增生，并鋪展在脫落的內(nèi)膜表面，內(nèi)膜修復(fù)而進(jìn)入增生期。
2.增生期 增生期（proliferation phase)又稱(chēng)卵泡期（follicular phase)，為周期的第5～14天。此時(shí)期的卵巢內(nèi)有若干卵泡生長(zhǎng)，在卵泡分泌的雌激素作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性變化。在月經(jīng)終止前，子宮內(nèi)膜已修復(fù)，增生早期的子宮腺短直而細(xì)，數(shù)量較少。在整個(gè)增生期內(nèi)的上皮細(xì)胞與基質(zhì)細(xì)胞不斷分裂增殖，子宮腺細(xì)胞對(duì)激素的反應(yīng)也較強(qiáng)，雌激素使腺上皮逐漸生長(zhǎng)與分化（圖17－15)。至增生晚期（第11～14天)，內(nèi)膜增厚達(dá)1～3mm，子宮腺也增多，并不斷增長(zhǎng)和彎曲，上皮細(xì)胞分化成熟，胞質(zhì)中糖原積聚，腺腔擴(kuò)大。螺旋動(dòng)脈也增長(zhǎng)并彎曲。至增生期未，卵巢內(nèi)的成熟卵泡排卵，子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)入分泌期。
圖17－15 人子宮內(nèi)膜增生期
HE×320 ↓子宮腺
3．分泌期 分泌期（secretory phase)又稱(chēng)黃體期（luteal phase)。此時(shí)卵巢已排卵，黃體形成。子宮內(nèi)膜在黃體分泌的雌激素和孕激素，尤其是孕激素的作用下繼續(xù)增厚，于分泌早期（排卵后2天)，子宮腺更彎曲，腔也變大，腺細(xì)胞核下區(qū)出現(xiàn)大量糖原聚積，細(xì)胞核則移至細(xì)胞頂部。在HE染色切片中，糖原被溶解，構(gòu)成光鏡下所見(jiàn)的核下空泡（圖17－16)。隨后，腺細(xì)胞核下區(qū)糖原漸轉(zhuǎn)移至細(xì)胞頂部即核上區(qū)，并以頂漿分泌方式排入腺腔，腺腔內(nèi)可見(jiàn)含糖原的嗜酸性分泌物（圖17－17)。腺細(xì)胞分泌活動(dòng)于周期第21天達(dá)高峰。腺細(xì)胞排泌后，細(xì)胞低矮，腺腔擴(kuò)大呈鋸齒狀（圖17－14)。此時(shí)期的固有層內(nèi)組織液增多，內(nèi)膜水腫，螺旋動(dòng)脈增長(zhǎng)并更彎曲，伸至內(nèi)膜表層。于分泌晚期，基質(zhì)細(xì)胞增生并分化形成兩種細(xì)胞。一種為前蛻膜細(xì)胞（predecidual cell)，細(xì)胞體積大而圓，胞質(zhì)中含有糖原及脂滴；于妊娠期，前蛻膜細(xì)胞在妊娠黃體分泌的孕激素影響下，繼續(xù)發(fā)育增大，成為蛻膜細(xì)胞。另一種細(xì)胞為內(nèi)膜顆粒細(xì)胞，細(xì)胞體積較小，圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有顆粒，細(xì)胞分泌松弛素。至分泌晚期，內(nèi)膜可厚達(dá)5mm。卵若受精，內(nèi)膜繼續(xù)增厚；卵若未受精，卵巢內(nèi)的月經(jīng)黃體退變，孕激素和雌激素水平下降，內(nèi)膜脫落又轉(zhuǎn)入月經(jīng)期。
絕經(jīng)后，卵巢功能退化，激素分泌停止，子宮內(nèi)膜萎縮變薄，僅殘留稀少而細(xì)小的腺體。
圖17－16 人子宮內(nèi)膜分泌早期的子宮腺HE×400 ↑示腺細(xì)胞核下空泡
圖17-17人子宮內(nèi)膜分泌早期子宮腺電鏡像 ×6000
↑腺細(xì)胞核下糖原斑，（
)頂漿分泌
(三)子宮頸
子宮頸為子宮下端較窄的圓柱體,長(zhǎng)約3cm,突入陰道的部分稱(chēng)為宮頸道部,在陰道穹窿以上的部分稱(chēng)陰道上部。子宮頸管腔細(xì)窄呈梭形,子宮頸壁由外向內(nèi)分為外膜、肌層和粘膜。外膜是結(jié)締組織構(gòu)成的纖維膜,肌層由平滑肌及含有豐富彈性纖維的結(jié)締組織組成,平滑肌數(shù)量從宮頸上端至下端逐漸減少。子宮頸粘膜由單層柱狀上皮及固有層組成。子宮頸管前、后壁粘膜分別形成一條縱襞,從縱襞向外又伸出許多斜行皺臂，皺臂之間的裂隙形成腺樣隱窩。粘膜上皮由分泌細(xì)胞、纖毛細(xì)胞及儲(chǔ)備細(xì)胞(reserve cell)構(gòu)成。宮頸粘膜無(wú)周期性脫落,但上皮細(xì)胞的活動(dòng)受卵巢激素的調(diào)節(jié)。分泌細(xì)胞數(shù)量較多,胞質(zhì)中充滿粘原顆粒,雌激素促使細(xì)胞分泌增多,分泌物為稀薄粘液,有利于精子通過(guò)。孕激素使細(xì)胞分泌減少,分泌物粘稠呈凝膠狀,形成阻止精子及微生物進(jìn)入子宮的屏障。纖毛細(xì)胞數(shù)量較少，纖毛向陰道方向擺動(dòng),以助分泌物排出。儲(chǔ)備細(xì)胞小,位于柱狀細(xì)胞與基膜之間,散在分布,細(xì)胞分化較低,在上皮受損傷時(shí)有增殖修復(fù)功能。子宮頸慢性炎癥時(shí),儲(chǔ)備細(xì)胞增殖化生為復(fù)層扁平上皮,在增生過(guò)程中也可發(fā)生癌變.在宮頸外口處,單層柱狀上皮移行為復(fù)層扁平上皮,兩種上皮分界清晰,交界處是宮頸癌好發(fā)部位.
子宮頸陰道部的復(fù)層扁平上皮與陰道上皮相似,細(xì)胞內(nèi)含豐富的糖原。在性激素周期的影響下,上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能可略有變化。
絕經(jīng)后,宮頸變小,質(zhì)硬,粘膜萎縮,腺樣隱窩減少,分泌功能低下。
