2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試腫瘤內(nèi)科專業(yè)強(qiáng)化練習(xí)題—卵巢惡性腫瘤(二)
第三節(jié) 卵巢惡性腫瘤
3腹水細(xì)胞學(xué)、腫瘤穿刺病理診斷:
對(duì)于腫瘤晚,廣泛轉(zhuǎn)移,手術(shù)無(wú)法達(dá)到滿意減瘤或體弱無(wú)法耐受手術(shù)的患者先行腹腔穿刺,放腹水細(xì)胞學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞考慮卵巢癌可先行化療。無(wú)腹水的患者B超下腫瘤穿刺、或腹腔鏡下活檢病理診斷。
4手術(shù)切除腫瘤病理診斷:
凡卵巢腫瘤有手術(shù)指征,并能手術(shù)切除者應(yīng)首選手術(shù)。手術(shù)能切除腫瘤、標(biāo)準(zhǔn)分期、獲得病理診斷。
(六)治療
1手術(shù)
(1)初次減瘤手術(shù):
對(duì)于早期卵巢癌或雖然為晚期卵巢癌但術(shù)前經(jīng)B超,腹盆CT掃描,婦科檢查評(píng)估,手術(shù)能達(dá)到滿意減瘤者行減瘤手術(shù)。減瘤手術(shù)采用縱切口,足夠長(zhǎng),充分暴露盆腹腔,腹水、沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查,全面探查。全宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除,大的卵巢腫瘤一定要完整切除,不可人為穿刺吸液后再切除,否則將IA期變?yōu)镮C期。醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn早期需行腹膜多點(diǎn)活檢。達(dá)到滿意減瘤,殘存腫瘤〈2cm行盆腔淋巴結(jié)/或和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。
(2)保留生育功能的標(biāo)準(zhǔn):
年輕、要求保留生育功能,可嚴(yán)密隨診。漿液性、粘液性、內(nèi)膜樣組織類型,包膜完整,無(wú)粘連,IA期,1級(jí),腫瘤需〈10cm直徑,Morice報(bào)道IA期、1級(jí)患者保留生育功能顯示90%的存活率與根治性手術(shù)患者相同。
2化療
(1)新輔助化療在卵巢癌治療中的作用:
滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是指手術(shù)后殘存腫瘤小于1-2cm,這是影響預(yù)后的重要因素之一。新輔助化療使一般狀況得到改善,固定的腫瘤縮小、松動(dòng),胸水、腹水控制,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤縮小或消失,降低手術(shù)難度,縮短手術(shù)時(shí)間,減少失血量,有利于病人耐受手術(shù),提高手術(shù)滿意減瘤率。新輔助化療的療程數(shù)各文獻(xiàn)報(bào)道不一,一般應(yīng)用新輔助化療2-3程,也有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用3-6程。醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn新輔助化療后通過(guò)婦科檢查,CA125水平下降,影相學(xué)檢查了解腫瘤縮小、腹水消退等情況來(lái)評(píng)判手術(shù)是否可達(dá)到滿意減瘤而決定病人新輔助化療的療程數(shù)。
(2)一線化療醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn
卵巢癌除了IA期、1級(jí)患者手術(shù)后可不接受化療外,其余都需進(jìn)行術(shù)后化療。卵巢癌化療經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程,40-50年代主要用單一烷化劑治療晚期卵巢癌,60-70年代氟尿密啶,更生霉素,順鉑相繼應(yīng)用于晚期卵巢癌的治療,80-90年代開(kāi)始以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案治療卵巢癌以來(lái),卵巢癌的治療療效明顯提高。90年代推出紫杉醇(Taxol)治療卵巢癌,特別是GOG111#進(jìn)行的Taxol+DDP與CTX+DDP臨床對(duì)比隨機(jī)研究,及其他組織的研究顯示總反應(yīng)率高59%-73%比45%-60%,完全反應(yīng)率高41%比27%,無(wú)瘤間隔長(zhǎng)15.5月-18月比11.5月-13月,總存活時(shí)間長(zhǎng)35.6月比25.8月,說(shuō)明Taxol+DDP方案更加優(yōu)于CTX+DDP。目前Taxol+DDP方案作為新的標(biāo)準(zhǔn)方案應(yīng)用于卵巢癌的一線化療。
雖然Taxol+DDP方案應(yīng)用于卵巢癌的一線化療可獲得較高的反應(yīng)率,但DDP的胃腸反應(yīng)重,耐受性差、需要水化。卡鉑(CBP)是第二代鉑類抗腫瘤藥,其生化特征同順鉑但消化道癥狀、腎毒性、耳毒性低、無(wú)需水化。