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2012年度廣東省衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱普通內科學考試輔導資料—酸堿平衡失常(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-30 高級職稱考試論壇

2012年度廣東省衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱普通內科學考試輔導資料—酸堿平衡失常(三)

第三節(jié)  酸堿平衡失常

四、呼吸性堿中毒
【病因和發(fā)病機制】
原發(fā)因素為過度換氣。CO2的排出速度超過生成速度,導致CO2減少,PaCO2下降。
(一)中樞性換氣過度
1.非低氧因素所致  ①癔癥等換氣過度綜合征;②腦部外傷或疾。和鈧、感染、腫瘤、腦血管意外;③藥物中毒:水楊酸鹽、副醛等;④體溫過高、環(huán)境高溫;⑤內源性毒性代謝產物:如肝性腦病酸中毒等。
2.低氧因素所致  ①高空、高原、潛水、劇烈運動等缺氧;②阻塞性肺疾。肺炎、肺間質疾病、支氣管阻塞、胸膜及胸廓疾病、肺氣腫;醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn③供血不足:心力衰竭休克、嚴重貧血等。因缺氧刺激呼吸中樞而導致換氣過度。
(二)外周性換氣過度
①呼吸機管理不當;②胸廓或腹部手術后,因疼痛而不敢深呼氣;③胸外傷、肋骨骨折;④呼吸道阻塞突然解除。另外,妊娠或使用黃體酮等藥物也可致換氣過度。
【代償機制】
CO2減少,呼吸淺而慢,使CO2潴留,H2CO3升高而代償;當持續(xù)較久時,腎排H+減少,HCO3-排出增多,HCO3-/ H2CO3在低水平達到平衡(代償性呼吸性堿中毒)。
【臨床表現】
主要表現為換氣過度和呼吸加快。堿中毒可刺激神經肌肉興奮性增高,急性輕癥患者可有口唇、四肢發(fā)麻、刺痛,肌肉顫動;醫(yī),學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn嚴重者有眩暈、昏厥、視力模糊、抽搐;可伴胸悶、胸痛、口干、腹脹等;在堿性環(huán)境中,氧合血紅蛋白解離降低,組織缺氧,表現為腦電圖和肝功能異常。
【診斷與鑒別診斷】
各種原因所致的呼吸性堿中毒的共同特點是換氣過度。癔癥所致的換氣過度綜合征常易引起注意,但高溫、高熱、高空、手術后等所致者易被忽視。醫(yī)學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn確診依賴于實驗室檢查:①PaCO2降低,除外代謝因素影響的CO2結合力降低,AB<SB;①失代償期pH升高。
【防治】
重點在預防,如解除癔癥患者的顧慮,合理給氧,加強呼吸機的管理,積極治療原發(fā)病等。用紙袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的Coz有一定作用;采取短暫強迫閉氣法,含5%CO2的氧氣吸人法;乙酰唑胺每日500mg口服有利于排出HCO3-。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn急危重患者在有嚴格監(jiān)視、搶救條件情況下,可用藥物阻斷自主呼吸,然后氣管插管進行輔助呼吸,以減慢呼吸速率和減少潮氣量。但需對血pH和PaCO2進行密切監(jiān)測。

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