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2012年度湖北省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格消化內(nèi)科人機(jī)對話考試復(fù)習(xí)試題—腦梗死

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-9 高級職稱考試論壇


    2. 腦栓塞
    (1) 突然起病,于數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰;
    (2) 部分病人有心臟病史或骨折、動脈粥樣硬化等病史;
    (3) 多有一過性意識障礙,可伴抽搐;
    (4) 常有其他部位栓塞;
    (5) CT早期正常,24小時后出現(xiàn)低密度。
    【 鑒別診斷 】
    1.腦出血;
    2.TIA;
    3.顱內(nèi)占位性病變;
    4.癲癇。
    【 治療原則 】
    1.急性期治療:臥床休息,防治褥瘡和呼吸道感染,維持水、電解質(zhì)平衡及心腎功能,保證適當(dāng)攝入量及營養(yǎng)。 
    (1) 調(diào)整血壓;維持血壓在病前或病人應(yīng)有血壓的稍高水平。
    (2) 防治腦水腫:可用甘露醇、復(fù)方甘油,也可用速尿等。
    (3) 溶栓治療:醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn適用于超早期和進(jìn)行性卒中。一般要求6小時以內(nèi),最好為3小時內(nèi)?蛇x用尿激酶或其他rt-PA\t-Pa等。方法可用靜脈或動脈法。有出血性病、出凝血異常者及部分栓塞病人不能溶栓。醫(yī).學(xué),全 在線提供jfsoft.net.cn
    符合下列條件者不推薦溶栓治療:
1) 溶栓前癥狀、體征迅速改善者。
2) 伴發(fā)癲癇不能控制者。
3) 有腦出血史,6個月內(nèi)有腦梗塞、顱腦外傷史后遺癥明顯者。
4) 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、心肌梗塞、外科手術(shù)、分娩者。
5) 半年內(nèi)出現(xiàn)活動性消化潰瘍者,胃腸及泌尿系出血者。
6) 已知出血傾向者,或口服抗凝劑者。
7) 凝血酶原時間>5秒,血小板計數(shù)<10×109/L,血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L。
8) 出血性腦梗塞,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)腦梗塞者。
    溶栓時應(yīng)有完善的緊急輔助治療措施,以及顱內(nèi)出血的搶救設(shè)備,溶栓前應(yīng)盡可能告之患者家屬發(fā)生嚴(yán)重出血危險及可能的療效必須簽署自愿書。
    (4) 抗凝治療:適用于進(jìn)展性卒中。 醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn
    (5) 血液稀釋:可用低分子右旋糖苷。
    (6) 抗血小板治療:阿司匹林或抵克力得。
    (7) 鈣拮抗劑:常用尼莫地平、西比靈等。
    (8) 腦代謝活化劑:ATP、胞二磷膽堿。
    (9) 中醫(yī)中藥。
    (10) 外科手術(shù):對于大面積梗塞,顱內(nèi)壓升高,內(nèi)科保守治療困難者可行去骨瓣減壓或去除壞死腦組織等方法。
    (11) 原發(fā)病治療。
2012年高級職稱各省考試信息》》

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