2012年度湖南省消化內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)職稱人機(jī)對(duì)話考試試題(二)
腦 出 血
【 病史采集 】
1．起病形式：誘因、動(dòng)態(tài)或靜態(tài)，病情演變過程。
2．頭痛：部位、性質(zhì)、加劇與減輕因素。
3．嘔吐：性質(zhì)、量、嘔吐內(nèi)容物形狀。
4．伴隨其他相關(guān)癥狀：血壓變化、顱神經(jīng)損害癥狀、肢體功能障礙與部位、括約肌功能障礙。
5．意識(shí)障礙：程度與變化。
6．曾進(jìn)行何種診療，結(jié)果如何。
7．有無高血壓、先天性動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤、血液病、抗凝溶栓等相關(guān)病史。
【 物理檢查 】jfsoft.net.cn
1．全面系統(tǒng)內(nèi)科檢查，注意血壓、心臟改變及相關(guān)體征，全身有無出血傾向。
2．意識(shí)障礙及程度，失語(yǔ)、顱神經(jīng)損害、瞳孔改變、腦膜刺激征、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙等體征。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)，血電解質(zhì)，血糖，腎功能。
2．腰穿：CT已明確診斷可不做。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn不具備CT的醫(yī)院宜在顱高壓控制的情況下慎重進(jìn)行。為提高陽(yáng)性率，宜在起病6小時(shí)后進(jìn)行。
3．器械檢查：心電圖檢查。CT、MRI顯示血腫部位大小，臨近腦水腫帶，占位效應(yīng)、是否破入腦室。了解血腫的轉(zhuǎn)歸與時(shí)間關(guān)系。
4．腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影（DSA)：對(duì)于病因不明、考慮先天腦血管疾病患者，宜在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，在有條件醫(yī)院擇期安排。
5．對(duì)于各類并發(fā)癥，宜針對(duì)病情給予適時(shí)、相應(yīng)檢查處理。
【 診 斷 】醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn
50歲以上，多有高血壓病史。動(dòng)態(tài)起病，迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽(yáng)性，并可有失語(yǔ)、偏癱等腦病灶體征，經(jīng)頭顱CT或腰穿證實(shí)，可確診。
【 鑒別診斷 】
1．其他腦血管疾病。
2．顱內(nèi)占位性病變。
3．全身代謝性中毒性疾病。
凡診斷不明確者應(yīng)做相關(guān)檢查。
【 治療原則 】
1．宜當(dāng)?shù)負(fù)尵�，不宜過度搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，給氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化。
2．控制血壓：醫(yī).學(xué),全 在線提供jfsoft.net.cn主張維持在20～21／12～13.3kPa（150～160／90～100mmHg)，收縮壓不宜低于20kPa（150mmHg)以下，以防腦供血不足。老年人對(duì)冬眠靈敏感不宜使用。
3．及時(shí)控制顱高壓、腦水腫、腦疝，積極給予脫水降顱壓處理(不宜使用高滲糖治療)，腎上腺皮質(zhì)激素宜在搶救腦疝時(shí)短期使用。需防治水電解質(zhì)紊亂，注意心腎功能。
