【給氧裝置和方法】
1.鼻導(dǎo)管或鼻塞:最常用的方法。
吸氧濃度可用下面公式計算
FiO2(%)=21+4×給氧流速(L/min)
2.簡單面罩:一般給氧流量5~6L/min,氧濃度能達30%~50%左右。
3.附貯袋的面罩加三通閥:可用于純氧的吸入。
4.Venturi面罩:根據(jù)Venturi原理制成,即
氧氣經(jīng)狹窄的孔道進入面罩時在噴射氣流的周圍產(chǎn)生負壓,攜帶一定量的空氣從開放的邊縫流入面罩。從面罩邊縫進入的空氣與氧混合后可保持固定的比例。調(diào)整面罩邊縫的大小可改變空氣與氧的比例,比例的大小決定吸入氣氧的濃度的高低。優(yōu)點是不受患者通氣量變化的影響,耗氧量小,不需濕化,吸氧濃度恒定,不受張口呼吸的影響,無重復(fù)呼吸。
5.氧帳或頭罩:主要用于兒童或重癥不和作的患者。
6.通氣機給氧:醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理
jfsoft.net.cn詳見機械通氣。
7.體外膜肺氧合(ECMO),腔靜脈內(nèi)氧合(IVOX):需要設(shè)備復(fù)雜,技術(shù)高,有創(chuàng)傷性的氧療技術(shù)。
8.高壓氧療:主要用于治療
一氧化碳中毒、有機
磷中毒、
氰化物中毒以及
銻劑、安眠藥、
奎寧等藥物中毒。
【合理給氧】
總的原則是以最低的吸入氧濃度(FIO2),使PaO2保持高于8kPa.
1.急性呼衰時的氧療
(1)單純?nèi)毖酰簯?yīng)予較高濃度吸氧,使PaO2的水平高于8kPa。
(2)缺氧伴
二氧化碳潴留:給予盡可能低的FIO2,使PaO2保持高于8kPa,必要時采用機械通氣。
2.長期家庭氧療
慢性呼衰患者的PaO2<7.30KPa或PaCO2>7.30~8.00KPa,伴右
心功能不全,紅細胞增多,血球壓積>55%;均可給予長期氧療。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理
jfsoft.net.cn通常以鼻導(dǎo)管或鼻塞吸入低濃度氧(<30%),每日不少于15小時,但要注意隨訪動脈血氣分析,有無PaCO2升高及酸堿平衡失調(diào)。
【氧療的監(jiān)測】
1.動脈血氣監(jiān)測。
2.經(jīng)皮氧分壓測定。
【氧中毒】
氧是醫(yī)院里最常用的“藥物”之一,和其它所有藥物一樣,給氧有治療作用,也可發(fā)生不良反應(yīng)。
1.氧中毒的臨床表現(xiàn):
肺氧中毒的臨床表現(xiàn)可歸納為四類不同的綜合征:
(1)氣管支氣管炎;
(2)ARDS;醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理
jfsoft.net.cn(3)支氣管-肺發(fā)育不良;
(4)“無氣”
肺不張。
2.氧中毒的診斷:
對肺氧中毒的診斷根據(jù)以下方面綜合判斷:
(1)有足以引起中毒的高分壓氧的接觸史。
(2)癥狀:吸入高分壓氧以后發(fā)生胸骨后疼痛、
咳嗽、呼吸困難等癥狀。
(3)肺功能檢查:肺活量降低。
(4)生化檢驗:內(nèi)皮細胞功能試驗,如5-羥色胺的廓清;轉(zhuǎn)換酶的活性。
3.氧中毒的治療和預(yù)防:
(1)氧中毒的治療:在維持適當(dāng)?shù)腜aO2的同時,將吸入氣氧分壓降至最低水平。
(2)氧中毒的預(yù)防:醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理
jfsoft.net.cn首先應(yīng)避免不必要的高濃度氧吸入,在1個絕對大氣壓下FiO2<40%的氧是安全的;40%~60%的氧可能引起氧中毒;如>60%的FiO2即肯定有氧毒性,氧療時間不能超過48小時;如為100%,氧療時間不能超過24小時。同時要采取綜合措施,積極控制原發(fā)病,改善患者通氣,逐步降低吸氧濃度。
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