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2012年度浙江省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—冠心病(二)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-16 高級(jí)職稱(chēng)考試論壇

2012年浙江省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—冠心病(二)

急性心梗溶栓治療
    急性心梗的溶栓治療是指對(duì)冠心病急性心梗的病人靜脈給予溶栓藥物,使阻塞冠狀動(dòng)脈再通的治療方法。溶栓可縮小心梗范圍,保存或改善心梗病人的左室功能,降低心梗死亡率,但也可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證,及時(shí)處理溶栓中出現(xiàn)的問(wèn)題。
    【 適應(yīng)證 】醫(yī),學(xué)全,在線(xiàn).搜集.整理jfsoft.net.cn
    1.有典型缺血性胸痛癥狀,持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘,含服硝酸甘油不緩解;
    2.心電圖至少兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)中的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高≥0.1 mv(1mm);
    3.起病后12小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院;
    4.年齡<70歲;
    5.無(wú)使用溶栓藥物禁忌證者;
    6.有以上適應(yīng)證,除年齡>70無(wú)其它禁忌證者,應(yīng)作為相對(duì)適應(yīng)證,權(quán)衡溶栓對(duì)病人的利弊后,決定是否溶栓。
    【 禁忌證 】
    1.絕對(duì)禁忌證:
    (1) 近期(1 4日內(nèi))有活動(dòng)性出血(胃腸道潰瘍、咯血、瘡出血等),做過(guò)手術(shù)、活體組織檢查、心肺復(fù)蘇術(shù)(體外心臟按壓、心內(nèi)注射、氣管插管),不能實(shí)施對(duì)穿刺血管的壓迫者,和有外傷史者;
    (2) 外傷和手術(shù)雖超過(guò)2周,但很可能再出血者;
    (3) 控制不滿(mǎn)意的高血壓(>170/110mmHg);
    (4) 不能排除主動(dòng)脈夾層;
    (5) 有出血性腦卒中史或半年內(nèi)有缺血性腦卒中史(包括一過(guò)性腦缺血發(fā)作);
    (6) 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變或其他出血性眼。
    (7) 出血性疾病,或有出血傾向;醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供jfsoft.net.cn
    (8) 感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病變并有心房顫動(dòng),且高度懷疑左房?jī)?nèi)有血栓;
    (9) 妊娠;
    (10) 嚴(yán)重肝腎功能障礙;
    (11) 顱內(nèi)占位性病變,進(jìn)展性疾。ㄈ鐞盒阅[瘤);
    (12) 對(duì)擴(kuò)容和升壓藥無(wú)反應(yīng)的休克。
    2.相對(duì)禁忌證:
血小板計(jì)數(shù)<100×109 /L;
手術(shù)或外傷>2周;
活動(dòng)性胃腸道潰瘍;
患者已服用抗凝藥,但凝血酶原時(shí)間不超過(guò)正常值3秒;
體質(zhì)過(guò)度衰弱
對(duì)SK或APSAC過(guò)敏或在1年內(nèi)曾使用過(guò)該兩藥者不宜再使用;
非Q波梗塞者。
    【 溶栓步驟 】
    1.在CCU中按急性心梗治療常規(guī)給予各項(xiàng)治療。
    2.記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖,并固定導(dǎo)聯(lián)位置。從溶栓開(kāi)始每半小時(shí)復(fù)查一次心電圖至溶栓后4 小時(shí),以后在發(fā)病的6、12、18、24小時(shí)復(fù)查。
    3.每2小時(shí)抽血測(cè)心肌酶譜至溶栓后20小時(shí)。

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