2012年度醫(yī)學(xué)高級職稱普通內(nèi)科專業(yè)考試題庫(四)
第十二章 甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌
第一節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule)是臨床常見病。流行病學(xué)調(diào)查顯示：碘充足地區(qū)男性1％和女性的5％在觸診中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。應(yīng)用高清晰度B超，在隨機(jī)選擇的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)19％～67％，女性和老年人群更為多見。醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的目的是排除或發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。甲狀腺癌在甲狀腺結(jié)節(jié)中的發(fā)現(xiàn)率是5％～10％。根據(jù)年齡、性別、放射接觸史、家族史和其他因素發(fā)現(xiàn)率各異。
【病因】
良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病因包括：良性腺瘤，局灶性甲狀腺炎，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的突出部分，甲狀腺、甲狀旁腺和甲狀腺舌管囊腫，單葉甲狀腺發(fā)育不全導(dǎo)致對側(cè)葉增生，手術(shù)后或131I治療后甲狀腺殘余組織的瘢痕和增生等。醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn除甲狀腺組織增生和少數(shù)濾泡狀腺瘤外，以上原因的結(jié)節(jié)在核素掃描時都表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。
【臨床表現(xiàn)】
甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的獨(dú)立病灶。這個病灶可以觸及，或者在B超檢查下發(fā)現(xiàn)這個病灶有區(qū)別于周邊的組織。B超檢查未能證實(shí)的結(jié)節(jié)，即使可以觸及，也不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。
未觸及的結(jié)節(jié)與可以觸及的相同大小的結(jié)節(jié)具有同等的惡性危險(xiǎn)。主要對直徑超過1cm的結(jié)節(jié)做檢查，因?yàn)檫@樣的結(jié)節(jié)有甲狀腺癌的可能。醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn對于直徑<1cm的結(jié)節(jié)，如果B超有癌性征象、有頭頸部放射治療史和甲狀腺癌的家族史時也要進(jìn)一步檢查。
體檢集中于甲狀腺和頸部淋巴結(jié)。與甲狀腺癌相關(guān)的病史包括：頭頸部放射治療史、骨髓移植的全身放射、一級親屬的甲狀腺癌家族史、迅速增長的結(jié)節(jié)、聲音嘶啞、聲帶麻痹。而同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)固定于外周組織則是癌性結(jié)節(jié)的征象。
【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】
（一)血清TSH
如果TSH減低，提示結(jié)節(jié)可能分泌甲狀腺激素。進(jìn)一步做甲狀腺核素掃描，檢查結(jié)節(jié)是否具有自主功能。有功能的結(jié)節(jié)惡性的可能性極小，不必再做細(xì)胞學(xué)的檢查。如果血清TSH增高，提示存在橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退，需要進(jìn)一步測定甲狀腺自身抗體和甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。
（二)甲狀腺B超醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn
甲狀腺B超是確診甲狀腺結(jié)節(jié)的必要檢查。它可以確定結(jié)節(jié)的體積，有否囊樣變和癌性征象。癌性征象包括：結(jié)節(jié)微鈣化，實(shí)體結(jié)節(jié)的低回聲和結(jié)節(jié)內(nèi)血管增生。醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn一般認(rèn)為無回聲病灶和均質(zhì)性高回聲病灶癌變危險(xiǎn)低。
（三)甲狀腺核素掃描
經(jīng)典使用的核素是131I、123I、99mTcO4。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)攝取核素的多寡，劃分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。因?yàn)榇蠖鄶?shù)良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌一樣吸收核素較少，成為所謂的“冷結(jié)節(jié)”和“涼結(jié)節(jié)”，所以診斷價值不大。僅對甲狀腺自主高功能腺瘤（熱結(jié)節(jié))有診斷價值。后者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)區(qū)濃聚核素，結(jié)節(jié)外周和對側(cè)甲狀腺無顯像。醫(yī).學(xué)全在線提供jfsoft.net.cn這種腫瘤是良性的。
（四)血清甲狀腺球蛋白（Tg)
Tg在許多甲狀腺疾病時升高，診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性。
