2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學高級職稱資格婦產科學考試復習案例分析題(二)
患者,女,27歲,二胎孕足月,宮口開全90分鐘胎兒未娩出,于2005年3月20日急診入院。入院查體:血壓120/70mmHg,宮高30cm,腹圍110cm,胎心142次/分,宮口開全,為右枕后位,胎頭位于坐骨棘水平,向患者及家屬交代病情,患者為經產婦,現在宮口開全90min,頭位置高,醫(yī)學全在,線jfsoft.net.cn若陰道分娩可能需手術助產,患者及家屬要求剖宮產,立即術前準備。術中見子宮下段及左側闊韌帶內有一約10cm×8cm×8cm大小的血腫。新生兒1分鐘Apgar評分3分,立即給予氣管插管,清理呼吸道,吸氧后,5分鐘Apgar評分7分,10分鐘Apgar評分9分,探查子宮見子宮下段前壁肌層有一約3cm的破裂口,漿膜層完整,無活動性出血,子宮下段后壁肌層有一約4cm大小的撕裂口,未完全穿透肌層,無活動性出血,將破裂口及撕裂口縫合后,縫合子宮下段切口,逐層關腹。術后7天,母嬰平安出院。
該患者最可能的診斷是什么?
診斷依據有哪些?
分析造成該疾病的原因?jfsoft.net.cn
答案
診斷:足月妊娠分娩;不完全性子宮破裂;持續(xù)性枕后位;新生兒重度窒息。
診斷依據:孕足月,宮口開全90分鐘,胎頭仍在坐骨棘水平,胎位:右枕后,術中見子宮下段前壁肌層有一約3cm破裂口,漿膜層完整,子宮下段后壁肌層有一約4cm的破裂口,未完全穿透肌層,新生兒Apgar評分:1分鐘3分,5分鐘7分,10分鐘9分。
因持續(xù)性枕后位造成胎先露部下降受阻,為克服阻力引起強烈宮縮,導致子宮破裂。