2012年度浙江省醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱呼吸內(nèi)科考試復(fù)習(xí)資料(一)
第四節(jié) 肺炎
【 病史采集 】
1.突然或在幾天內(nèi)起病。
2.咳嗽:伴咳痰,可有鐵銹色痰或膿痰。
3.發(fā)熱:多為持續(xù)高熱。
4.胸痛。
5.呼吸困難。
6.較少見的癥狀有咯血、嘔吐、腹瀉,肌肉疼痛。
嚴(yán)重病例可有意識改變。
【 物理檢查 】
1.體溫升高
2.唇泡疹。
3.患部叩診實音,醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn語顫增強,細(xì)濕羅音,支氣管呼吸音。
4.呼吸頻率加快。
5.意識改變,紫紺,低血壓,見于嚴(yán)重病例。
【 輔助檢查 】
1.確立診斷:胸部X片。
2.確定病因:
(1)血培養(yǎng);
(2)痰革蘭氏染色和培養(yǎng);
(3)胸水革蘭氏染色和培養(yǎng);
(4)血清學(xué):急性期和恢復(fù)期血清,測定抗病毒、衣原體、支原體、軍團菌等抗體。
(5)支氣管鏡:醫(yī),學(xué).全,在.線jfsoft.net.cn獲取下呼吸道分泌物作病原學(xué)檢查,免疫功能缺陷的病人常需作此項檢查,一般病人則很少需要。
3.確定嚴(yán)重程度:下列情況提示危險性升高:
(1)動脈血氣分析:氧分壓降低,二氧化碳分壓升高,PH降低。
(2)血象:白細(xì)胞計數(shù)<4或>20×109/L。
(3)血液生化:血尿素升高,血鈉降低。
(4)血白蛋白降低。
【 診斷要點 】
1.根據(jù)典型的癥狀,體征和X線檢查,可建立肺炎的臨床診斷。
2.肺炎的病因診斷主要靠病原學(xué)檢查,下列資料可提供有關(guān)病因的線索:
(1)75%的社區(qū)獲得性肺炎為肺炎鏈球菌肺炎。
(2)50%以上的院內(nèi)獲得性肺炎由革蘭氏陰性腸桿菌所致。
(3)吸入性肺炎要注意厭氧菌感染。
(4)免疫功能缺陷病人可有多種機會感染,見第6節(jié)。
(5)支原體肺炎多見15~30歲的青少年。
(6)軍團菌肺炎多見于中、老年人,醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn病人常有高熱、意識改變、肌肉疼痛、腹痛、嘔吐和腹瀉、低鈉、低蛋白和血尿(50%病例)。
【 鑒別診斷 】
1.肺水腫
2.慢性支氣管炎急性發(fā)作
3.肺栓塞
4.肺癌。
【 治療原則 】
1.一般治療:醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn
(1)口腔或靜脈補液,以糾正脫水。
(2)有低氧血癥者應(yīng)予吸氧。
(3)密切觀察呼吸,循環(huán)狀況,嚴(yán)重病例收進ICU。有呼衰病例經(jīng)治療無改善者應(yīng)行機械通氣。