2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)考試習(xí)題(三)
【 臨床分期 】
1.肺癌的TNM分期可以較準(zhǔn)確地估計(jì)病情,對(duì)選擇治療有很大幫助。1997年UICC公布的分期方法如下:
(1)T:原發(fā)腫瘤
(2)Tx:隱性癌在支氣管分泌物中找到癌細(xì)胞,但在X線或支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)癌腫。
(3)T0:無(wú)原發(fā)性癌的征象。
(4)Tis:原位癌。
(5)T1:癌腫最大直徑在3cm或以內(nèi),周圍為肺組織或臟層胸膜。在支氣管鏡下未見有向葉支氣管近端侵犯。
(6)T2:癌腫最大直徑在3cm以上或任何侵犯主支氣管,但距隆突2cm以上;侵犯臟層胸膜;或任何大小的癌腫向肺門區(qū)擴(kuò)展伴有關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎其范圍不超過全肺。
(7)T3:癌腫任何大小并伴有向鄰近器官直接侵犯如胸壁,包括肺上溝腫瘤,膈肌或縱隔、胸膜、壁層心包;或在支氣管鏡下與隆突相距不到2cm但未侵犯隆突;醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn或與癌腫關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎其范圍達(dá)全肺。
(8)T4:jfsoft.net.cn任何大小的腫瘤但侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突;或伴有胸腔積液,或原發(fā)腫瘤的肺葉內(nèi),發(fā)現(xiàn)其它孤立癌結(jié)節(jié)灶。
注:(1)少見情況:表淺腫瘤可只侵犯支氣管壁,這時(shí)不論侵犯范圍多大,甚至侵及主支氣管的遠(yuǎn)端也均為T1。
(2)與腫瘤有關(guān)的胸腔積液在多數(shù)情況下是由腫瘤引起,但也有小數(shù)病人反復(fù)多次細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性,這種積液為非血性,也不是滲出液。這時(shí)如臨床上也不符合是腫瘤直接引起的,可仍分為T1、T2或T3。
1) N:局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
2) Nx:無(wú)法估價(jià)區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。
3) N0:未發(fā)現(xiàn)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,jfsoft.net.cn外科手術(shù)應(yīng)摘除6枚或6枚以上的肺門組織和縱隔各組淋巴結(jié),經(jīng)病理組織學(xué)檢查無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
1) N1:有支氣管周圍和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包括原發(fā)癌腫的直接侵犯。
2) N2:有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及/或隆突下淋巴結(jié)受侵。
3) N3:對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門,同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
4) M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
5) Mx:無(wú)法估價(jià)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
6) M0:未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
7) M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可注明轉(zhuǎn)移器官名稱;或原發(fā)腫瘤的肺葉以外、任何一個(gè)肺葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)孤立的癌結(jié)節(jié)灶。
2.評(píng)價(jià)TNM分期的最低要求:
(1)T:臨床檢查、X線及內(nèi)窺鏡檢查。
(2)N:臨床檢查、X線及內(nèi)窺鏡檢查。
(3)M:臨床檢查及X線檢查。
如未達(dá)到以上檢查,可用Tx、Nx、Mx標(biāo)記。
肺癌的臨床分期
隱性癌 |
Tx |
N0 |
M0 |
0期 |
Tis |
N0 |
M0 |
Ⅰa期 |
T1 |
N0 |
M0 |
Ⅰb期 |
T2 |
N0 |
M0 |
IIa期 |
T1 |
N1 |
M0 |
Ⅱb期 |
T2 |
N1 |
M0 |
T3 |
N0 |
M0 | |
Ⅲa期 |
T1 |
N2 |
M0 |
|
T2 |
N2 |
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|
T3 |
N1,N2 |
M0 |
Ⅲb期 |
任何T |
N3 |
M0 |
|
T4 |
N0,N1,N2 |
M0 |
Ⅳ |
任何T |
任何N |
M1 |
小細(xì)胞肺癌因TNM分類很難適用,多數(shù)病例確診