2012年度衛(wèi)生系列婦產(chǎn)科學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力測(cè)試試題(二)
患者23歲,G1P0, LMP1999-09-30，EDC 2000-07-07。停經(jīng)40余天開(kāi)始出現(xiàn)早孕反應(yīng)，孕4個(gè)月自覺(jué)胎動(dòng)至今。 2000年6月22日查ALT 315.6U/L，AST 253.4U/L，5天后復(fù)查ALT 391.6U/L，AST 229.0U/L，ALP 266.8U/L，HbsAg(-),HIV(-)。其它化驗(yàn)正常。近2周皮膚瘙癢。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。于6月30日收住院。查體：BP120/75mmHg，全身皮膚黃染，腹部及四肢散在撓痕、血痂及色素沉著，心肺(-)，肝脾不大。胎心140次/分，宮高33cm，腹圍90cm，骨盆正常，無(wú)產(chǎn)兆。胎心監(jiān)護(hù)為反應(yīng)型。第2天上午B超檢查肝膽胰脾未見(jiàn)異常，予蓖麻油引產(chǎn)餐1劑服用，14：30產(chǎn)婦未感胎動(dòng)，隨即聽(tīng)診胎心音不清，觸摸子宮有張力，無(wú)陰道流血、流水，B超證實(shí)胎死宮內(nèi)，17：30出現(xiàn)規(guī)律宮縮，21：50順利娩出一死男嬰，身長(zhǎng)50cm，體重2650g，21：52胎盤(pán)自娩，表面輕度黃染，未見(jiàn)血塊壓跡，產(chǎn)后出血300ml。產(chǎn)后5天查ALT 84.8U/L,AST 43.7U/L,皮膚黃染及瘙癢減輕，胎盤(pán)病理未見(jiàn)異常，胎兒尸檢無(wú)畸形，發(fā)育欠佳，雙肺羊水吸入醫(yī),,學(xué)全在.線(xiàn)提.供jfsoft.net.cn，多臟器淤血。產(chǎn)后1個(gè)月肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，黃疸消退，瘙癢緩解。
該病歷最可能的診斷是什么？
其診斷依據(jù)有哪些？
答案
診斷：1、孕39周G1P0；2、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；3、死胎
診斷依據(jù)：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷依據(jù)為，晚期妊娠，皮膚瘙癢2周，查體：全身皮膚黃染，腹部及四肢散在撓痕、血痂及色素沉著，既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。醫(yī),學(xué).全,在.線(xiàn)jfsoft.net.cn化驗(yàn)檢查患者肝酶升高，但是分娩后皮膚瘙癢及黃疸減輕，肝酶逐漸恢復(fù)正常。死胎的診斷依據(jù)為有規(guī)律宮縮前出現(xiàn)胎心消失。
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