臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)-胎膜早破
參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生是否了解女性生殖系統(tǒng)中“胎膜早破”相關內容呢？為方便大家備考，在此醫(yī)學全,在.線網.站搜.集小編為大家做以下匯總：
【考頻指數】★★
【考點精講】
1.定義：臨產前胎膜破裂稱為胎膜早破。
◇未足月胎膜早破：妊娠20——37周；
◇足月胎膜早破：妊娠滿37周后。
2.臨床表現(xiàn)
癥狀：突發(fā)較多液體從陰道流出，無腹痛，可有胎脂和胎糞繼而間斷少量流出。（胎膜早破→先破水后腹痛、臨產→先腹痛后破水)
體征：腹壓增加，羊水即流出。
肛診：上推胎兒先露部即見羊水流出。
明顯羊膜腔感染征象：陰道流出液體有臭味、體溫↑、心率↑、WBC↑、C-反應蛋白↑、子宮有壓痛。
3.對母兒的影響
（2)對胎兒影響：胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、早產、早產兒易伴發(fā)胎肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、顱內出血及感染，嚴重者可致敗血癥。
4.輔助檢查
陰道液酸堿度檢查：pH↑≥6.5；
陰道液涂片檢查：羊齒狀結晶、胎兒上皮細胞；
羊膜鏡檢查：看不到前羊水囊，可直視胎兒先露部；
羊水涂片檢查細菌；
羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反應蛋白＞8mg/L、降鈣素原輕度升高，≥0.5ng/ml；明顯升高時≥10ng/ml，輕度升高即表示感染存在。
胎兒纖維結合蛋白（fFN)＞0.05mg/L：易發(fā)生胎膜早破→預測；
胰島素樣生長因子結合蛋白-1（IGFBP-1)檢測；
其他檢查略。
5.治療
足月胎膜早破的處理：
常是即將臨產的征兆，如檢查宮頸已成熟，可以進行觀察，一般在破膜后12小時內自然臨產。若12小時內未臨產，可予以藥物引產。
未足月胎膜早破的處理：
（1)期待療法：
◇適應證：24——33+6周，不伴感染，羊水深度≥3cm；
◇一般處理：絕對臥床，臀高頭低，密切觀察（體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀、血白細胞計數)；
◇預防使用抗生素：≥12h；
◇有宮縮者應用子宮收縮抑制劑；
◇妊娠34周前促使胎肺成熟；
◇糾正羊水過少。
（2)終止妊娠：
◇陰道分娩：妊娠35周，胎肺成熟，宮頸成熟。無禁忌證可引產。
◇剖宮產：適用于胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫。抗感染同時行剖宮產術終止妊娠作好新生兒復蘇工作。
【進階攻略】
本知識點雖涉及數值較多，但需要記憶的主要集中在足月胎膜早破的治療，多見于A型題，沒有難點。
【易錯易混辨析】
胎膜破裂與胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂發(fā)生在第二產程，胎膜早破指胎膜在臨產前破裂。另外，胎膜早破時羊水涂片染色是可見毳毛的。
更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試信息：
2019年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試攻略
