2018中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學考點串講：蟲證
蛔蟲病：
感染蛔蟲引起的小兒常見腸道寄生蟲病，以臍周疼痛，時作時止，飲食異常，大便下蟲，或糞便鏡檢有蛔蟲卵為主要特征。成蟲寄生小腸，劫奪水谷精微，妨礙正常的消化吸收，嚴重者影響兒童生長發(fā)育。
重者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以蛔厥證、蟲瘕證多見。
診斷要點：
可有吐蛔、便蛔史。
反復臍周疼痛，時作時止，腹部按之有條索狀物或團塊，輕揉可散，食欲異常，形體消瘦，可見挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。
合并蛔厥、蟲瘕，可見陣發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，甚或吐出蛔蟲。蛔厥者，可伴有畏寒發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。蟲瘕者，腹部可捫及蟲團，按之柔軟可動，多見大便不通。
辨證論治：
辨證要點
本病以六腑辨證為綱。
腸蟲證(最多見)：蟲踞腸腑，多為實證，以發(fā)作性臍周腹痛為主要癥狀。
蛔厥證：蛔蟲入膈，竄入膽腑，腹痛在劍突下、右上腹，呈陣發(fā)性劇烈絞痛，痛時肢冷汗出，多有嘔吐，且常見嘔吐膽汁和蛔蟲，證屬寒熱錯雜，病初多偏寒，繼之漸化熱。
蟲瘕：蟲團聚結腸腑，腹部劇痛不止，陣發(fā)性加重，腹部可捫及條索狀或網(wǎng)狀包塊，伴有劇烈嘔吐，大便多不通。
治療原則:
本病治療以驅蛔殺蟲為主，輔以調(diào)理脾胃之法。
分證論治:
腸蟲證
證候：臍腹部疼痛，輕重不一，時作時止，或不思飲食，或嗜食異物，大便不調(diào)，或泄瀉或便秘，或便下蛔蟲，面色多黃滯，可見面部白斑，白睛藍斑，唇內(nèi)粟狀白點，夜寐齘齒。甚者，腹部可捫及條索狀物，時聚時散，形體消瘦，肚腹脹大，青筋顯露。舌苔多見花剝或膩，舌尖紅赤，脈弦滑。
治法：驅蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。
代表方劑：使君子散。
蛔厥證
證候：有腸蛔蟲癥狀，突然腹部絞痛，彎腰屈背，輾轉不寧，肢冷汗出，惡心嘔吐，常吐出膽汁或蛔蟲。腹部絞痛呈陣發(fā)性，疼痛部位在右上腹或劍突下，疼痛可暫時緩解減輕，但又反復發(fā)作。重者腹痛持續(xù)而陣發(fā)性加劇，可伴畏寒發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。舌苔多黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：安蛔定痛，繼則驅蟲。
代表方劑：烏梅丸。
蟲瘕證
證候：有腸蛔蟲癥狀，突然陣發(fā)性臍腹劇烈疼痛，部位不定，頻繁嘔吐，可嘔出蛔蟲，大便不下或量少，腹脹，腹部可捫及質(zhì)軟、無痛的可移動團塊。病情持續(xù)不緩解者，見腹硬、壓痛明顯，腸鳴，無矢氣。舌苔白或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
治法：行氣通腑，散蛔驅蟲。
代表方劑：驅蛔承氣湯。
保守治療無效時及時手術治療。
其他療法
推拿療法：蛔厥證、蟲瘕證。
針灸療法：蛔厥證、蟲瘕證。
西醫(yī)治療：驅蛔。
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