2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點輔導(dǎo)：非上皮性腫瘤
一、平滑肌瘤、脂肪瘤的性質(zhì)和形態(tài)特點
1.平滑肌瘤 最多見于子宮，其次為胃腸。
2.脂肪瘤最常見的部位為背、肩、頸及四肢的皮下組織。有包膜、質(zhì)軟、色淡黃，似正常的脂肪組織。瘤組織結(jié)構(gòu)與正常脂肪組織相同。
二、脂肪肉瘤、骨肉瘤、惡性黑色素瘤及惡性淋巴瘤的性質(zhì)和形態(tài)特點
(一)脂肪肉瘤
肉瘤中常見，多發(fā)生在大腿及腹膜后的深部軟組織。
腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面可有假包膜。色淡黃，似脂肪組織，醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn或呈粘液樣外觀，或為魚肉樣。
瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，可見星形，梭形，小圓形或多形性的脂肪母細(xì)胞，胞漿內(nèi)有大小和多少不等的脂肪空泡及分化成熟的脂肪細(xì)胞。
(二)骨肉瘤
是骨組織惡性腫瘤中最常見、惡性程度最高的一種腫瘤。
多見于青少年，好發(fā)于四肢長骨，尤以股骨下端及腔骨或肽骨上端多見。腫瘤位于干垢端，可累及骨髓腔及骨皮質(zhì)，甚至擴(kuò)展至骨膜外軟組織，形成梭形腫塊，該處骨外膜被掀起，并伴有大量反應(yīng)性新生骨形成，堆積在腫瘤處，形成三角形隆起，稱codman三角。
新生骨從骨皮質(zhì)向外擴(kuò)展，組成放射狀結(jié)構(gòu)，與骨干縱軸方向垂直，形成日光放射狀陰影，這兩種現(xiàn)象是X片診斷骨肉瘤的特征。
骨肉瘤外觀多種形態(tài)，與腫瘤內(nèi)骨質(zhì)的含量、有無出血、壞死及囊腔形成有關(guān)。
鏡下，瘤細(xì)胞呈高度異型性，梭形或多邊形為主，大小形狀不一，易見病理性核分裂相。腫瘤性骨樣組織和骨組織的形成是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)依據(jù)，其形狀極不規(guī)則，周邊可見腫瘤性骨母細(xì)胞。
(三)黑色素瘤(惡性黑色素瘤)
黑色素瘤(惡性黑色素瘤)是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。
最常發(fā)生的部位是足底部、外陰及肛門。粘膜及內(nèi)臟也可發(fā)生。
大多由交界痣惡變而來。黑痣如發(fā)生迅速增大、潰破、發(fā)炎及出血，常是惡變的象征。
瘤細(xì)胞可呈各種形態(tài)，多邊形、梭形、小圓形，甚至印戒狀。核大，核仁明顯，胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒。此瘤預(yù)后極差。
(四)惡性淋巴瘤
分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。
1.霍奇金淋巴瘤
(1)病理變化：
主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結(jié)，其次為縱隔，腹膜后等處淋巴結(jié)。
肉眼觀，淋巴結(jié)腫大，以后可互相粘連，形成大的結(jié)節(jié)狀腫塊。
鏡下淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞，可見霍奇金腫瘤細(xì)胞分散在反應(yīng)性增生的細(xì)胞中(主要是淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等)。
霍奇金瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，主要有以下幾種：
�、賀-S細(xì)胞：對霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的，最具代表性的瘤細(xì)胞，細(xì)胞體積大，15～45μm，胞質(zhì)豐富，嗜酸性。核大，核膜厚、泡狀、中央有一大而圓、伊紅染色的核仁，核仁周圍有一空暈。雙核的R-S細(xì)胞，兩核對稱，形如鏡中之影故稱鏡影細(xì)胞。有的可為多核;
�、诨羝娼鸺�(xì)胞：體積較大，胞質(zhì)淡染，核大，扭曲或分葉狀，核仁或大或小;
③陷窩細(xì)胞：細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，淡染或透明。醫(yī)學(xué)全在.線提供核大分葉狀，有小核仁。組織固定后，胞漿收縮，與周圍細(xì)胞之間形成透明空隙，細(xì)胞好似位于陷窩內(nèi)：
�、芏嘈涡约�(xì)胞：瘤細(xì)胞體積大小不等，有明顯異型性。核大，畸形，核仁大，核分裂象多見。
(2)組織類型
①淋巴細(xì)胞為主型：淋巴細(xì)胞明顯增生及數(shù)量不等的組織細(xì)胞，典型R-S細(xì)胞難找。其它反應(yīng)細(xì)胞少見;
�、诮Y(jié)節(jié)硬化型：由成熟的膠原柬把瘤組織分割成多個結(jié)節(jié)，瘤細(xì)胞主要是陷窩細(xì)胞。反應(yīng)細(xì)胞可多可少;
�、刍旌霞�(xì)胞型：這一型瘤細(xì)胞呈多樣性，常有較多典型R-S細(xì)胞及反應(yīng)性細(xì)胞;
�、芰馨图�(xì)胞消減型：淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少，R-S細(xì)胞較多，纖維組織及多形性細(xì)胞多。
上述組織學(xué)類型在疾病過程中可發(fā)生轉(zhuǎn)化，但結(jié)節(jié)硬化型一般不轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋汀?/P>
2.非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤分類繁雜，將其分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和組織細(xì)胞型三大類及不同的亞型，其中B細(xì)胞淋巴瘤最多見。
以上類型根據(jù)惡性程度分為高度惡性，中度惡性及低度惡性;根據(jù)瘤細(xì)胞形態(tài)分為小淋巴細(xì)胞型、大細(xì)胞型、濾泡中心細(xì)胞型、免疫母細(xì)胞型等;根據(jù)瘤組織結(jié)構(gòu)分彌漫性及結(jié)節(jié)性。
(1)伯基特淋巴瘤：是來源于B淋巴細(xì)胞的一種高度惡性的淋巴瘤。腫瘤常發(fā)生于顱面骨、腹腔器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，一般不累及外周淋巴結(jié)。鏡下見大量的無核裂細(xì)胞彌漫增生，形態(tài)一致，瘤細(xì)胞常變性、壞死，瘤細(xì)胞間散在多數(shù)吞噬各種細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞，形成滿天星圖像。
(2)蕈樣霉菌�。菏窃l(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤。皮膚早期呈濕疹樣病損，逐漸發(fā)展，皮膚變成增厚變硬的斑塊。鏡下見表皮和真皮有多量體積較大、核大、高度扭曲，有深的切跡，呈腦回狀的瘤細(xì)胞聚集似小膿腫。病變早期僅局限于皮膚，以后可擴(kuò)展至淋巴結(jié)和內(nèi)臟。
三、畸胎瘤
來源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞腫瘤，往往含有三個胚層的組織成分。醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn根據(jù)組織分化成熟程度，分為良性畸胎瘤及惡性畸胎瘤二類。卵巢和睪丸是發(fā)生此瘤最常見的部位。
(1)良性畸胎瘤：多為囊性，稱囊性畸胎瘤。腫瘤內(nèi)可見皮膚及其附件、軟骨、呼吸道、消化道上皮及神經(jīng)組織等。以上各種成分分化成熟，預(yù)后好。極少數(shù)鱗狀上皮可惡變?yōu)轺[癌;
(2)惡性畸胎瘤：又稱不成熟型畸胎瘤。多為實性，腫瘤由分化不成熟的胚胎樣組織組成，常有分化不良的神經(jīng)外胚層成分。
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