臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱知識(shí)點(diǎn)：惡心與嘔吐
臨床表現(xiàn)
1.嘔吐的時(shí)間
晨起嘔吐——早期妊娠，鼻竇炎，功能性消化不良等；
晚上或夜間嘔吐——幽門梗阻。
2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系
餐后即刻嘔吐——神經(jīng)性嘔吐；
餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病——食物中毒；
餐后1小時(shí)以上嘔吐——胃張力下降；
餐后較久或數(shù)餐后嘔吐——幽門梗阻。
3.嘔吐的特點(diǎn)
噴射性嘔吐——顱高壓
4.嘔吐物的性質(zhì)及量
隔夜宿食——幽門梗阻；
糞臭味——低位小腸梗阻；
不含膽汁——梗阻在十二指腸乳頭以上；
大量酸性液體——胃泌素瘤或十二指腸潰瘍；
無酸——賁門狹窄。
伴隨癥狀
2.伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，黃疸：膽囊炎、膽石癥；
3.伴頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)壓增高，青光眼；
5.已婚育齡婦女伴停經(jīng)：早孕。
問診要點(diǎn)
（一)現(xiàn)病史
1.嘔吐的起病情況，急起或緩起。
2.有無明確的原因或誘因，與進(jìn)食關(guān)系如何，嘔吐有無時(shí)間特點(diǎn)，間歇或持續(xù)，是否伴惡心。嘔吐物的性狀和量。
3.伴隨癥狀：是否伴腹痛，腹瀉，發(fā)熱，黃疸，頭痛，眩暈，已婚婦女是否伴停經(jīng)。
4.診療經(jīng)過：是否行X線鋇餐、胃鏡、腹部B超等檢查。
5.一般情況。
（二)其他病史
1.既往史：有無胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，有無腹部手術(shù)、顱腦外傷史，有無藥物過敏史。
2.個(gè)人史：飲酒史。
3.月經(jīng)婚育史。
4.家族史。
例 題
簡要病史：男性，54歲，嘔吐伴上腹脹痛3天急診就診。
（一)現(xiàn)病史
1.有無明確原因，如不潔飲食，服用某些藥物等。嘔吐為持續(xù)性還是間歇性，如為間歇性，發(fā)作頻率如何，每次發(fā)作程度如何。嘔吐有無時(shí)間特點(diǎn)，晨起較重抑或夜間較重，與進(jìn)食有何關(guān)系。是否伴惡心，嘔吐物性狀和量如何。
2.伴隨癥狀：有無腹瀉、腹痛、發(fā)熱、黃疸、頭痛等。
3.診療經(jīng)過：是否行腹部B超，X線鋇餐，胃鏡檢查。是否服抗生素、H2RA、PPI、胃黏膜保護(hù)劑治療，具體藥名、劑量、時(shí)間、效果如何。
4.一般情況：飲食、精神、睡眠、二便如何，體重有何變化。
（二)其他病史
1.既往史：有無消化性潰瘍，膽囊炎，膽石癥，胰腺炎病史，有無腹部手術(shù)、顱腦外傷史，有無藥物過敏史。
2.個(gè)人史：飲酒史。
3.婚育史。
4.家族史。