2012年度中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試沖刺試題(三)

1、肺心病失代償期多表現(xiàn)為（　)
A.以右心衰竭為主
B.低氧血癥
C.二氧化碳潴留
D.全心衰竭
E.肺水腫
正確答案：C
解析：肺心病功能失代償期肺組織損害嚴重，引起缺氧，二氧化碳潴留，可導致呼吸和（或)心力衰竭。
1)呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進一步發(fā)展時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。動脈血氧分壓低于3.3kPa（25mmHg)時，動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa（70mmHg)時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，進而昏迷以至死亡。
2)心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失�？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴重者可發(fā)生休克。
2、全身性強直-陣攣發(fā)作的發(fā)作過程中，首選（　)
A.防止窒息、誤傷
B.靜注地西泮
C.口服苯妥英鈉、卡馬西平
D.手術
E.糖皮質(zhì)激素
正確答案：A
學員提問：為什么不是C？
解析：一般處理：對全面性強直一陣攣發(fā)作患者，要注意防止跌傷和碰傷；解松衣領及褲帶，保持呼吸道通暢；將毛巾、手帕或外裹紗布的壓舌板塞入齒間，以防舌咬傷。抽搐時不可過分按壓患者肢體，以免發(fā)生骨折或脫臼。陣攣后期，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓分泌物及嘔吐物流出口腔，以防窒息。如抽搐時間偏長，或當日已有過發(fā)作，可給苯巴比妥鈉0.2g肌肉注射。對精神癥狀發(fā)作者，應防止其自傷或傷人。
【傳染病學】
3、患者男性，32歲。體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性十余年，近2周來感乏力，食欲不振，近1周來出現(xiàn)皮膚發(fā)黃。查體：精神萎靡，皮膚、鞏膜深度黃染，腹部膨隆，肝脾未捫及，腹水征陽性。化驗：HBsAg（+)，ALT380U／L，白蛋白30g／L，球蛋白35g／L，總膽紅素455μmol／L，凝血酶原活動度30%.最可能的臨床診斷是（　) A.急性重型肝炎
B.亞急性重型肝炎
C.慢性重型肝炎
D.急性黃疸型肝炎
E.淤膽型肝炎
正確答案：C
學員提問：為什么不是A？
解析：急性重型肝炎是重型肝炎的一種臨床分類。急性重型肝炎起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)肝昏迷癥狀（肝昏迷二度以上癥狀)，而排除其他原因者jfsoft.net.cn；黃疸迅速加深，每天升高1毫克%以上；有嚴重的消化道癥狀及全身中毒癥狀，高度乏力、高度腹脹、嚴重厭食伴有惡心嘔吐；肝濁音區(qū)縮小或進行性縮小，肝功能異常，特別是凝血酶原時間延長、凝血酶原活動度（pta)低于正常者應考慮急性重型肝炎。
4、肺癌患者化療后出現(xiàn)帶狀皰疹。此種情況屬（　)
A.顯性感染
B.隱性感染
C.潛在性感染
D.病原攜帶
E.易感者
正確答案：A
學員提問：請老師解釋各項的含義，謝謝！
解析：顯性感染，又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。
隱性感染，又稱亞臨床感染。是指病原體侵入人體后，僅引起機體產(chǎn)生特異性的免疫應答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。
潛在性感染，就是感染了某種病原菌，但沒有表現(xiàn)出癥狀。病原體長期潛在于機體內(nèi)，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染。
病原攜帶狀態(tài)是發(fā)生在隱性或顯性感染后，病原體未被機體排除，仍在體內(nèi)繼續(xù)存在，并不斷向體外排菌，稱為帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的人稱為帶菌者。
易感者是指對某種致病因子缺乏足夠抵抗力的人或動物。
5、急性乙型肝炎窗口期可檢出的血清標志物是（　)
A.HBsAg
B.抗-HBs
C.HBeAg
D.抗-HBc
E.抗-HCV
正確答案：D
學員提問：為什么？
解析：窗口期，是指病毒感染人體后，尚未引起人體免疫系統(tǒng)的“重視”尚未產(chǎn)生抗體的時期。
在急性乙肝病毒感染后期，血中的乙型肝炎表面抗原（HBsAg)消失之后，經(jīng)過一段時間才出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體（HBsAb)，在這段時間內(nèi)，血中既檢測不出HBsAg也檢測不出HBsAb，僅能檢測出乙型肝炎核心抗體，這段時間稱為急性乙型肝炎的窗口期。

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