中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第02期

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】

最容易引起心房顫動的疾病是

A.風濕性心臟病二尖瓣狹窄

B.冠心病

C.甲狀腺功能亢進性心臟病

D.高血壓性心臟病

E.縮窄性心包炎

學員提問：為什么不選B？

答案與解析：本題答案為A。

心房顫動時心室率常在100-160次／分之間，節(jié)律完全不規(guī)則，心音強弱、快慢不等，脈搏也強弱不等，同一分鐘內(nèi)脈搏數(shù)小于心跳數(shù)。jfsoft.net.cn當心室率不太快時，病人可無自覺癥狀；室率過快時，轉(zhuǎn)載請注明，則可有心悸、頭暈胸悶、氣急等。心房顫動使心輸出量降低30％，�？砂l(fā)生心功能不全。心房顫動(房顫)是臨床上常見的心律失常.在我國南方地區(qū)風濕性心臟病仍高發(fā),風濕性心臟病是房顫最常見病因,尤其風濕性心臟病二尖瓣狹窄占63.76%。（請您分析一下題干“最容易引起心房顫動的疾病是”)

【中西醫(yī)結(jié)合外科學】

擠壓綜合征主要是指擠壓之后出現(xiàn)

A.呼吸困難

B.肢體壞死

C.昏迷

D.休克、急性腎衰

E.心衰

學員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題答案為D。

擠壓綜合征是在四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長時間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的，臨床以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。

擠壓綜合征病因病機

1.肌肉缺血性壞死：組織受到較長時間的壓迫并解除外界壓力后，局部可恢復(fù)血液循環(huán)。但由于肌肉因缺血而產(chǎn)生類組織胺物質(zhì)，從而使毛細血管床擴大，通透性增加，肌肉發(fā)生缺血性水腫，體積增大，造成肌內(nèi)壓上升，肌肉組織的局部循環(huán)發(fā)生障礙，醫(yī),學.全,在.線jfsoft.net.cn形成缺血一水腫惡性循環(huán)，最終將發(fā)生缺血性壞死。

2.腎功能障礙：隨著肌肉的壞死，肌紅蛋白、鉀、磷、鎂離子及酸性代謝產(chǎn)物等有害物質(zhì)大量釋放，在傷肢解除外部壓力后，通過血液循環(huán)進入體內(nèi)，加重了創(chuàng)傷后機體的全身反應(yīng)，造成腎臟損害。

腎缺血和組織破壞所產(chǎn)生的對腎臟有害的物質(zhì)，是導致腎功能障礙的兩大原因，其中腎缺血是主要原因。

因此，擠壓綜合征的發(fā)生主要是通過創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺血兩個中心環(huán)節(jié)，導致急性腎功能衰竭。

【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學】

陰瘡的辨證，首先辨其

A.陰陽

B.寒熱

C.善惡

D.虛實

E.氣血

學員提問：為什么不選E？

答案及解析：本題答案為A。

陰瘡

[病因病機]

多因濕熱下注，蘊結(jié)成毒，或因正氣虛弱，寒濕凝結(jié)而成。

一、濕熱

下焦感受濕熱之邪，或郁怒傷肝，肝郁化熱，肝氣犯脾，脾虛濕盛，濕熱下注，蘊結(jié)成毒，腐肉為膿，而成陰瘡。醫(yī)學全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn

二、寒濕

久居陰濕之地，或經(jīng)期、產(chǎn)后冒雨涉水，寒濕凝滯，瘀血內(nèi)停，氣機不利，或痰濁內(nèi)停，痰瘀交阻，肌膚失養(yǎng)，日久潰腐，而成陰瘡。

[辨證論治]

首先辨別陰陽。紅腫熱痛，發(fā)熱急驟，膿稠臭穢，或伴全身發(fā)熱者，為濕熱證，屬陽；腫塊堅硬，皮色不變，日久不消，或潰后膿稀淋漓，形體虛羸者，為寒濕，屬陰。其次要辨善惡。潰瘍癥輕，毒淺，體健者，多屬善候；瘡瘍潰腐，久不收斂，膿水淋漓，惡臭難聞?wù)撸�多屬熱毒蘊瘀而氣血衰敗之惡候。治療原則，應(yīng)按熱者清之、寒者溫之、濕者化之、堅者削之、虛者補之、下陷者托之的原則處理，常采用內(nèi)外合治的方法。祝您學習愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學】

患兒，男，3歲。診為肺炎，癥見發(fā)熱汗出，口渴痰多，咽部紅赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。其證型是

A.風熱閉肺

B.陰虛肺熱

C.痰熱閉肺

D.風寒閉肺

E.風熱襲表

學員提問：為什么不選E？

答案及解析：本題選A。

風熱閉肺較風熱襲表證肺系癥狀比較嚴重，醫(yī)學全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn一般肺炎出現(xiàn)喘咳，為風熱閉肺；感冒出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰為風熱襲表。

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