【呼吸系統(tǒng)】
男性,57歲,診斷肺癌,出現(xiàn)肌肉松弛,眼球震顫,小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào),最可能的癌細(xì)胞類型為
A.鱗狀上皮細(xì)胞癌
B.大細(xì)胞未分化癌
C.小細(xì)胞未分化癌
D.腺癌
E.細(xì)支氣管-肺泡癌
【答案】C
【解析】
患者出現(xiàn)肌肉松弛,眼球震顫,醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)考慮肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至大腦,而肺小細(xì)胞未分化癌由于生長(zhǎng)快,較早就出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,所以本題選C.
腺癌
(1)發(fā)病率在迅速增加,在一些國(guó)家已經(jīng)成為最常見(jiàn)的類型,約占原發(fā)性肺癌的25%.
(2)女性多見(jiàn),與吸煙關(guān)系不大。
(3)以周圍型肺癌多見(jiàn),起源于:支氣管黏液腺,肺泡Ⅱ型細(xì)胞、瘢痕等。
(4)對(duì)化療和放療最不敏感。
(5)X線:多為周邊型肺癌表現(xiàn):肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影,輪廓不規(guī)則,常呈現(xiàn)小的分葉或切跡,邊緣模糊毛糙,常發(fā)出細(xì)短的毛刺;醫(yī),學(xué).全,在.線jfsoft.net.cn癌腫中心部分壞死液化,可見(jiàn)厚壁偏心性空洞,內(nèi)壁凹凸不平,很少有明顯的液平面。
(6)臨床表現(xiàn):因血管豐富,易局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨;更易累及胸膜而引起胸腔積液。
【消化系統(tǒng)】
男,78歲。嘔吐,腹脹21小時(shí),無(wú)明顯腹痛,既往有消化性潰瘍病史,查體:腹肌緊張,血淀粉酶250U(Somogyi),血鈣1.7mmol/L,最可能的診斷是
A.急性心肌梗死
B.急性水腫型胰腺炎
D.急性腸梗阻
E.消化性潰瘍急性穿孔
【答案】C
【解析】急性胰腺炎按病變表現(xiàn)不同,可將本病分為急性水腫性(或間質(zhì)性)胰腺炎及急性出血性胰腺炎二型。
1.急性水腫性(間質(zhì)性)胰腺炎
較多見(jiàn),約占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn病變多局限在胰尾。病變的胰腺腫大變硬,間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)可發(fā)生局限性脂肪壞死,但無(wú)出血。本型預(yù)后較好,經(jīng)治療后病變常于短期內(nèi)消退而痊愈。少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿鲅砸认傺住?/P>
2.急性出血性胰腺炎較少見(jiàn)。本型發(fā)病急劇,病情及預(yù)后均較水腫型嚴(yán)重。病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征,伴有輕微炎癥反應(yīng)。
肉眼觀,胰腺腫大,質(zhì)軟,出血,呈暗紅色,分葉結(jié)構(gòu)模糊。胰腺、大網(wǎng)膜及腸系膜等處散在混濁的黃白色斑點(diǎn)狀或小塊狀的脂肪壞死灶。壞死灶是由于胰液溢出后,其中的脂酶將中性脂肪分解成甘油及脂肪酸,后者又與組織液中的鈣離子結(jié)合成不溶性的鈣皂而形成。
鏡下,胰腺組織呈大片凝固性壞死,細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊不清,間質(zhì)小血管壁也有壞死,這是造成胰腺出血的原因。在壞死的胰腺組織周圍可見(jiàn)中性及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn患者如渡過(guò)急性期,則炎性滲出物和壞死物逐漸被吸收,局部發(fā)生纖維化而痊愈或轉(zhuǎn)變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022526_76762.shtml" target="_blank">慢性胰腺炎。
臨床病理聯(lián)系
1.休克:
患者常出現(xiàn)休克癥狀,引起休克的原因可有多種,如由于胰液外溢,刺激腹膜引起劇烈疼痛;胰腺組織及腹腔內(nèi)出血;組織壞死,蛋白質(zhì)分解引起的機(jī)體中毒等。休克嚴(yán)重者搶救不及時(shí)可以致死。
2.腹膜炎:由于急性胰腺壞死及胰液外溢,常引起急性腹膜炎。
3.酶的改變:胰腺壞死時(shí),由于胰液外溢,其中所含的大量淀粉酶及脂酶可被吸收入血并從尿中排出。臨床檢查常見(jiàn)患者血清及尿中淀粉酶及脂酶含量升高,可助診斷。
4.血清離子改變:
患者血中的鈣、鉀、鈉離子水平下降。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供jfsoft.net.cn血鈣下降的原因,近年研究認(rèn)為急性胰腺炎時(shí)胰腺α細(xì)胞受刺激,分泌胰高血糖素,后者能使甲狀腺分泌降鈣素,抑制鈣自骨質(zhì)內(nèi)游離,致使胰腺炎時(shí)因脂肪壞死而消耗的鈣得不到補(bǔ)充而發(fā)生血鈣降低。血鉀、鈉的下降可能因持續(xù)性嘔吐造成。