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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導:《答疑周刊》2012年第10期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-9 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

【女性生殖系統(tǒng)】

妊娠36周,突然發(fā)生劇烈腹痛,面色蒼白,血壓降至80/60mmHg,脈弱,腹部檢查子宮硬如板狀,有壓痛,胎位觸不清胎,胎心聽不清。宮口開大1cm.

1.應確診為

A.完全性前置胎盤

B.輕度胎盤早剝

C.部分性前置胎盤

D.重度胎盤早剝

E.邊緣性前置胎盤

【答案】D

【解析】重型胎盤早剝:以內出血為主,胎盤剝離面超過胎盤的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查:觸診子宮硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁,則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大,且隨胎盤后血腫的不斷增大,宮底隨之升高,壓痛也更明顯。醫(yī)學全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn偶見宮縮,子宮處于高張狀態(tài),間歇期不能很好放松,因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上,胎兒多因嚴重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。

2.其出血特點為

A.內出血

B.外出血

C.混合性出血

D.無出血

E.以上都不是

【答案】A

【解析】重型胎盤早剝:以內出血為主,胎盤剝離面超過胎盤的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。

3.本病癥最恰當?shù)奶幚硎?/P>

A.行剖宮產術

B.靜脈注射縮宮素

C.人工破膜后靜脈滴注縮宮素

D.人工破膜后頭皮鉗牽引

E.卡孕栓引產

【答案】A

【解析】重型胎盤早剝,特別是初產婦。不能在短時間內結束分娩者;輕型胎盤早剝,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;醫(yī) 學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn重型胎盤早剝,產婦病情惡化,胎兒已死,不能立即分娩者;破膜后產程無進展者,均應及時行剖宮產術。

該患者重型胎盤早剝,胎心不清,提示胎兒可能已經死亡,并且宮口開大1cm,估計很難在短時間內結束分娩,應該及時行剖宮產術。

【運動系統(tǒng)】

17歲女患者,割腕自殺未遂,拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙,示、中指遠節(jié)感覺消失,初步判斷應為

A.腓總神經損傷

B.橈神經損傷

C.正中神經損傷

D.臂叢損傷

E.顱神經損傷

【答案】C

【解析】正中神經在肘上無分支,其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)。腕部損傷時所支配的魚際肌和闖狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙,臨床表現(xiàn)主要是拇指對掌功能障礙和手的撓側半感覺障礙,特別是示、中指遠節(jié)感覺消失而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹,醫(yī) 學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn除上述表現(xiàn)外,另有拇指和示、中指屈曲功能障礙。

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