2009年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年高頻題解析(二)

題目11：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是

　　選項A：應用糖皮質激素

　　選項B：應用支氣管擴張劑

　　選項C：應用祛痰止咳藥

　　選項D：增強免疫功能

　　選項E：抗感染治療

　　答案：C

　　考查目的：慢性支氣管炎的治療

　　解析：1.控制感染視感染的主要致病菌或根據病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物。較重者用肌注或靜脈滴注抗菌藥物。

　　2.祛痰、鎮(zhèn)咳可改善患者癥狀，對年老體弱的患者，應以祛痰為主，協助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強鎮(zhèn)咳劑，以免不利于痰的排出。www.med126.com

　　3.解痙、平喘常選用氨茶堿、喘康速、沙丁胺醇口服或吸入。

　　4.氣霧療法生理鹽水氣霧吸入有利排痰。

　　題目12：確診肺結核最可靠的依據是

　　選項A：痰菌陽性

　　選項B：血沉增快

　　選項C：PPD皮試陽性

　　選項D：低熱、盜汗

　　選項E：結核接觸史

　　答案：A

　　考查目的：肺結核的診斷標準

　　解析：痰結核菌檢查是確診肺結核患者，抗結核治療療效，確定肺結核病人是否為傳染源及病灶活動性的主要依據。

　　題目13：結核性干性胸膜炎最重要的體征是

　　選項A：胸部壓痛

　　選項B：語顫減弱

　　選項C：呼吸音減低

　　選項D：胸膜摩擦音

　　選項E：呼吸運動減弱

　　答案：D

　　考查目的：結核性干性胸膜炎的體征

　　解析：初期由于胸膜纖維裹滲出而有胸膜姓疼痛，深呼吸時加重，聽診有胸膜摩擦音。隨滲液增多，疼痛漸消，代之以逐漸加重的呼吸困難。

　　題目14：下列哪項應考慮癌性胸水

　　選項A：胸水清澈、靜置不凝固，比重＜1.016-1.018，以淋巴細胞和間皮細胞為主

　　選項B：胸水是談血色，紅細胞＞10×1012／L

　　選項C：胸水淡黃綠色，比重＞1.018，白細胞高于500xl09／L，pH＜7.30，Rivalta試驗陽性

　　選項D：胸水有臭味，比重＞1.018，白細胞為10×109／L，PH＜7.OO，Rivalta試驗陽性

　　選項E：血性胸水，紅細胞＞5.0×1012／L，膽固醇含量增高，LDH＞500IU／L

　　答案：E

　　考查目的：胸腔積液的病因及性質

　　解析：血性胸水時�？紤]為惡性腫瘤、血管瘤破裂或肺梗死，LDH＞500IU／L常提示為惡性腫瘤或胸液已并發(fā)細菌感染。

　　題目15：下列哪一項在支氣管哮喘的診斷中最有意義

　　選項A：血氣分析

　　選項B：血常規(guī)檢查

　　選項C：臨床癥狀和體征

　　選項D：呼吸功能檢查

　　選項E：胸部X線檢查

　　答案：C

　　考查目的：支氣管哮喘的診斷標準

　　解析：1.反復發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多于刺激因素有關。

　　2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、意呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　題目16：格林-巴利綜合征患者病后五天出現嚴重面神經麻痹、舌咽困難，嚴重呼吸麻痹、構音含糊。首先的治療是www.med126.com

　　選項A：腎上腺糖皮質激素

　　選項B：鼻飼流質

　　選項C：大量維生素B1

　　選項D：抗生素治療

　　選項E：氣管切開并用呼吸機

　　答案：E

　　考查目的：周圍神經病

　　解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病的治療原則及呼吸肌麻痹的處理

　　1、治療原則主要包括對癥、支持療法和針對病因治療兩方面。急性期是否應用激素治療尚有爭議。近年來血漿交換療法、大劑量免疫球蛋白靜滴治療均已應用于臨床。

　　2、呼吸肌麻痹的處理本病的主要危險是呼吸肌麻痹，需經常保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，使呼吸道分泌物及時排出。要密切觀察呼吸困難的程度、肺活量和血氣分析的改變，若發(fā)現有缺氧癥狀，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動脈氧分壓低于9.3kPa（90mmHg)，則及早使用呼吸器。通常先用氣管內插管，如一天以上無好轉，則行氣管切開，外接呼吸器。使用呼吸器期間需加強護理，根據病人的臨床表現結合血氣分析資料，適當地調節(jié)呼吸的通氣量及壓力。呼吸麻痹的搶救是本病降低死亡率的關鍵。