執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作技能考試－體格檢查(第二站考試內容)

第7節(jié) 血管
1． 何謂脈搏短絀？
某些心律失常時，如心房顫動，頻發(fā)室性過早搏動等，每分鐘的脈博次數少于心搏次數（脈率少于心率）。這種現象稱為脈博短絀。

2． 水沖脈、重搏脈、交替脈的特點及臨床意義如何？
(一)水沖脈
脈搏驟起驟落，故名水沖脈或陷落脈，為corrigan首先描述，故又稱為corrigan脈。檢查
方法是將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握其手腕掌面，可明顯感知水沖脈。這是由于脈壓增大所致。主要見于主動脈瓣關閉不全，也可見于動脈導管未閉，甲狀腺功能亢進，嚴重貧血。
（二）重搏脈
正常脈搏降支有一切跡，其后有一小的波峰，在某些病理情況下此波增大可以觸及時，即稱為重縛脈。見于傷寒、長期發(fā)熱時。
(三)交替脈
指節(jié)律正常而強弱交替出現的脈搏。交替脈是左室衰竭的重要體征。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動脈瓣關閉不全等。

3． 何謂奇脈？見于哪些情況？
指平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現象。見于心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞時。明顯的奇脈在觸診時即可感知，不明顯的奇脈可在聽診血壓時發(fā)現。當袖帶放氣出現動脈音后，穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之間聽診，吸氣時此音明顯減弱，且伴有血壓較呼氣時降低10mmHg(1．3kPa)以上。

4.Durozez雙重雜音的特點及臨床意義是什么?
在主動脈瓣關閉不全的病人，可聽到一種雜音—Duroziez雙重雜音。將聽診器胸件置于股動脈上，稍加壓力，即可聽到收縮期與舒張期皆出現的雜音，呈吹風樣，不連續(xù)。這是由于脈壓增大，聽診器加壓造成人工動脈狹窄，血流往返于動脈狹窄處形成雜音。此雜音亦可見于嚴重貧血，甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏性心臟病。

5.何謂射槍音?常見于哪些情況?
指在四肢動脈處聽到的一種短促的如同射槍時的聲音，故稱射槍音。主要見于主動脈瓣關閉不全。聽診部位常選擇股動脈，也可于肱動脈、足背動脈處聽到。有時在甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、高熱病人亦可聽到射槍音。

6．何謂毛細血管搏動征？主要見于哪些疾�。�
毛細血管搏動征 正常人毛細血管搏動極難看出。當某些病理情況下，如脈壓增大時，則可出現毛細血管搏動。檢查方法：用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓病人口唇粘膜，引起局部變白，而在心臟收縮期又變紅，這種有規(guī)則的紅白交替現象即為毛細血管搏動征。主要見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。

第8節(jié) 腹部
1． 如何檢查腹壁靜脈曲張的血流方向？
為辨別腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向。正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。

檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

2． 腹部視診包括哪些主要內容？
腹部視診的主要內容有腹外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波，以及腹部的皮疹、疝和腹紋等。

3． 何為蛙蝮、尖腹、舟狀腹？
當腹腔內有大量積液(腹水，ascites)時，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側，致腹部呈扁而寬狀，稱為蛙腹(frogbelly)。例臥或坐位時，因液體稱動而使下側腹部膨出。常見于肝硬化門脈高壓癥腹水量多致腹壓增高時，此時可使臍部突出，亦可見于心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉移(肝癌、卵巢癌多見)；腎病綜合征、胰原性腹水或結核性腹膜炎等。后者固有腹膜炎癥，腹肌緊張，故腹部常呈尖凸型，稱為尖腹(apical belly)

全腹凹陷：患者仰臥時前腹壁水平明顯低下，見于消瘦和脫水者。嚴重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、德峪和恥骨聯合顯露，腹外形如舟狀，稱舟狀腹(scaphoidabdomen)

4． 如何鑒別腹壁腫物與腹腔內臟器腫物？
通過體檢如：腹膜后腫瘤一般較深、堅硬不規(guī)則，腹腔內腫物較淺，一般活動性較大。通過輔助檢查B超等可明確位置。

5． 肝硬化門脈高壓時腹壁靜脈曲張的血流方向如何？如何測定？
為辨別腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向。正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。

檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

6． 腹部觸診的主要內容有哪些？
腹部觸診的內容包括腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫及振水音等。

7． 何為腹部飽滿、板狀腹及腹壁揉面感？
腹壁緊張度增加常因病因不同而表現不一。由于腹內容物增加如腸脹氣或人工氣腹、腹腔內積液者，觸診腹部張力增大，但無肌痙攣，亦不具壓痛，應稱為腹部飽滿。急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受到刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有不明顯緊張，甚至強直，硬如木板，稱板狀腹。結核性炎癥發(fā)展較慢，腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓縮，稱揉面感，亦可見于癌性腹膜炎。

8． 解釋Murphy征、Courvoisier征。
膽囊疾患時，其腫大情況亦有不同，有時膽囊有炎癥，但未腫大到肋緣以下，觸診
不能查到膽囊。此時可探測膽囊觸痛。方法是醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。

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