兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第6期

兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2019年第6期

問題索引：

【問題】一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現與實驗室檢查！

二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵的治療與預防！

具體解答：

一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現與實驗室檢查

臨床表現

任何年齡均可發(fā)病，以6個月～2歲最多見。

（―)一般表現 皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

（二)髓外造血表現 肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝、脾大愈明顯。

（三)非造血系統(tǒng)癥狀

1.消化系統(tǒng)癥狀 食欲減退，少數有異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣等。常有嘔吐、腹瀉。可出現口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。重者可出現萎縮性胃炎或吸收不良綜合征癥狀。

2.神經系統(tǒng)癥狀 常有煩躁不安或萎靡不振，年長兒常精神不集中、記憶力減退，智力多數低于同齡兒。

3.心血管系統(tǒng)癥狀 明顯貧血時心率增快、心臟擴大，重者可發(fā)生心力衰竭。

4.其他 因細胞免疫功能低下，常合并感染。可因上皮組織異常而出現反甲。

實驗室檢查

（一)血象 呈小細胞低色素性貧血。血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。平均紅細胞容積（MCV)＜80fl；平均紅細胞血紅蛋白量（MCH)＜26pg；平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC)＜0.31.網織紅細胞數正�；蜉p度減少。白細胞、血小板一般無特殊改變。

（二)骨髓象 幼紅細胞增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，胞漿量少，邊緣不規(guī)則，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細胞系和巨核細胞系一般無明顯異常。

（三)有關鐵代謝的檢查1.血清鐵蛋白（SF) SF值可較敏感的反映體內鐵情況，降低時提示缺鐵。

2.紅細胞游離原卟啉（FEP) 紅細胞內缺鐵時，原卟啉不能完全與鐵結合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多，因而未被利用的原卟啉在紅細胞內堆積，使FEP值增高。

3.血清鐵（SI)、總鐵結合力（TIBC)和轉鐵蛋白飽和度（TS) IDA時SI和TS降低，TIBC增高。SI＜9.0～10.7μmol/L（50～60μg/dl)有意義。

4.骨髓可染鐵 骨髓涂片用普魯士藍染色、鏡檢，缺鐵時細胞外鐵粒減少，鐵粒幼細胞數亦可減少（＜15%)。

二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵的治療與預防

（―)一般治療 對重癥患者應加強護理，避免感染，注意休息，保護心臟功能。

（二)去因治療 對飲食不當者應合理安排飲食，糾正不合理的飲食習慣和食物組成。此外，如驅除鉤蟲、手術治療腸道畸形、控制慢性失血等。

（三)鐵劑治療

1.口服鐵劑 二價鐵鹽較易吸收，口服劑量以元素鐵計算，一般為每日2～6mg/kg，分2～3次口服。最好于兩餐之間服藥，既減少對胃黏膜的刺激，又利于吸收；同時口服維生素C能促進鐵的吸收。鐵劑應繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥，以補足鐵的貯存量。如口服3周仍無效，應考慮是否有診斷錯誤或其他影響療效的原因。

2.注射鐵劑 因較易出現不良反應，應慎用，常在不能口服鐵的情況下使用。

鐵劑治療有效者于3～4天后網織紅細胞即見升高，7～10天達高峰，2～3周后下降至正常；治療約1～2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3～4周達到正常。

（四)輸紅細胞 一般病例無需輸紅細胞。重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可輸給濃縮紅細胞，以盡快改善貧血狀態(tài)。貧血愈重，一次輸注量應愈小、速度應愈慢，以免加重心功能不全，血紅蛋白＜30g/L者每次輸濃縮紅細胞5～10mg/kg，可同時用快速利尿劑。極重患者可用濃縮紅細胞換血。

（五)預防 主要是做好衛(wèi)生宣教工作，使家長認識到本病對小兒的危害性和做好預防工作的重要性。

1.做好喂養(yǎng)指導 提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食，嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經加熱處理，以減少因過敏引起腸道失血。

2.嬰幼兒食品（牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進行強化。

3.對早產兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預防。

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