2019年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點:子宮肌瘤
生殖器最常見良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，但以平滑肌為主。
發(fā)病年齡：30～50歲之間婦女占70%～80%;尸檢35歲以上20%有子宮肌瘤。
【發(fā)病相關(guān)因素】
確切的發(fā)病因素不明，好發(fā)于生育年齡婦女，大部分絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮，提示子宮肌瘤的發(fā)生與雌、孕激素相關(guān)。
發(fā)生肌瘤部位的瘤組織選擇性地保留較高濃度的雌、孕激素或受體，同時肌瘤局部對其代謝能力相對不足，以致局部雌二醇、孕酮濃度過高。
一些上皮生長因子、神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用。
【例題】
子宮肌瘤細胞中含量顯著增高的是
A.睪酮
B.孕酮
C.泌乳素
D.雌酮
E.雌二醇
【正確答案】E
【病理】
1.巨檢： 肌瘤為實性結(jié)節(jié)，常為多發(fā)，也可單發(fā)。肌瘤大小不等，小者僅在鏡下可見，大者可達幾十千克。肌瘤壓迫周圍的肌層組織形成假包膜，使其與周圍肌層間形成清楚界限。肌瘤呈灰白色，質(zhì)地硬，切面呈旋渦狀。
2.鏡檢： 平滑肌瘤由梭形平滑肌細胞和纖維組織構(gòu)成，縱橫交錯，排列成旋渦狀或柵欄狀。根據(jù)切面不同，細胞核呈圓形或桿狀。子宮肌瘤一般無核分裂象。
對于子宮肌瘤病理學表現(xiàn)，下列說法中恰當?shù)氖?/P>
A.黏膜下肌瘤使宮腔增大，使子宮外形不規(guī)則，易形成蒂，常引起子宮收縮
B.鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交織組成，漩渦狀排列，間有不等量的纖維結(jié)締組織
C.肌瘤為表面光滑的實性球形結(jié)節(jié)，外被包膜，易于剝出
D.漿膜下肌瘤突起于子宮表面，由肌瘤包膜及子宮漿膜層覆蓋。蒂部可扭轉(zhuǎn)或斷裂，形成游離性肌瘤
E.多發(fā)性子宮肌瘤是指單一類型的多個肌瘤發(fā)生在同一子宮
【正確答案】B
【并發(fā)癥】
肌瘤變性：肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)稱肌瘤變性
玻璃樣(透明)變
囊性變
紅色變
脂肪變
鈣化
肉瘤變
·玻璃樣(透明)變：最常見。切面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均質(zhì)透明狀物。鏡下見變性區(qū)域平滑肌細胞消失，為透明的無結(jié)構(gòu)區(qū)。
·囊性變：常繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死液化所形成。肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔，可為單房或多房，內(nèi)含清亮液體或膠凍狀物。鏡檢囊腔內(nèi)壁無上皮覆蓋。
·紅色變：多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤體積迅速增大。臨床上可有急腹癥表現(xiàn)，常伴有發(fā)熱和腹痛。肌瘤剖面呈暗紅色，質(zhì)軟，腥臭味。病理檢查可見瘤組織水腫和廣泛出血，有小血栓形成。
·脂肪變多見于絕經(jīng)后患者，肌瘤剖面呈黃色，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。
【例題】
某女，28歲，孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)妊娠20周,合并子宮壁間肌瘤，主訴下腹痛7天，合并低熱，無陰道流血，血象：WBC 10X109/L,N 0.70。最可能的診斷是
A.子宮肌瘤合并感染
B.子宮肌瘤紅色變性
C.子宮肌瘤囊性變
D.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)
E.妊娠合并闌尾炎
【正確答案】B
·鈣化：繼發(fā)于脂肪變性，脂肪分解為甘油三酯，與血液中的磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)合，形成鈣化。
·肉瘤變：即肌瘤惡性變，發(fā)生率低于l%。多見于年齡較大患者。肌瘤在短期內(nèi)增長迅速，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大，應(yīng)考慮有肌瘤惡變的可能。
【診斷】
·病史 + 癥狀 + 體征多無困難;
·無癥狀小肌瘤可借助輔助檢查：B超(明確肌瘤的類型)、宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等;
【鑒別診斷】
妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、炎性腫物、子宮畸形
【治療】
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