全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第2期
問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】肝癌的治療和預(yù)防是什么?
二、【問(wèn)題】食管癌早期與晚期癥狀分別有哪些?
三、【問(wèn)題】胃癌的病理類型有哪些?
四、【問(wèn)題】右側(cè)結(jié)腸癌與左側(cè)結(jié)腸癌如何鑒別?
具體解答:
一、【問(wèn)題】肝癌的治療和預(yù)防是什么?
【解答】
1.外科治療——早期手術(shù)切除:首選、最有效。
(1)手術(shù)切除——手術(shù)適應(yīng)證:
1)患者一般情況
①較好,無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變;
②肝功能正常,或僅有輕度損害,肝功能A級(jí);或肝功能B級(jí),經(jīng)短期護(hù)肝治療后,恢復(fù)到A級(jí);
③無(wú)廣泛肝外轉(zhuǎn)移。
2)可做根治性肝切除者:
①單發(fā)的微小肝癌;
②單發(fā)的小肝癌;
③單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌,表面較光滑,周圍界限較清楚,受腫瘤破壞的肝組織少于30%;
④多發(fā)性腫瘤,腫瘤結(jié)節(jié)小于3個(gè),局限在肝的一段或一葉內(nèi)。
可作根治性肝癌切除者
單發(fā);
多發(fā)<3,局限;
受累<30%。
3)僅可做姑息性肝切除者(6種情況):
①3~5個(gè)多發(fā)性腫瘤,局限于相鄰2~3個(gè)肝段或半肝內(nèi),影像學(xué)顯示無(wú)瘤側(cè)肝代償性增大>全肝50%;如超越半肝范圍,可分別做局限性切除;
②左半或右半肝大/巨大肝癌,邊界較清楚,第一、二肝門(mén)未受侵犯,影像學(xué)顯示無(wú)瘤側(cè)肝代償性增大>全肝50%;
③肝中央?yún)^(qū)的大肝癌,無(wú)瘤側(cè)肝代償性增大>全肝50%;
④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌;
⑤肝門(mén)部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,應(yīng)做腫瘤切除,同時(shí)行肝門(mén)部淋巴結(jié)清掃,難以清掃者術(shù)后放療;
⑥周圍臟器受侵犯,連同受侵犯臟器一并切除。遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤,可同時(shí)做轉(zhuǎn)移瘤切除。
僅可做姑息性肝切除者
多發(fā)3~5個(gè);
大/巨大,但無(wú)瘤側(cè)肝代償性增大>全肝50%;
總體感覺(jué)——偏積極:能切就切(即使有淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)
(2)關(guān)于肝癌破裂出血的處理:
可行肝動(dòng)脈結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞術(shù),也可做射頻或冷凍治療;
條件允許:急診肝葉切除術(shù);
出血量小,生命體征平穩(wěn),而估計(jì)腫瘤不可切除者:輸血,止血藥。
情況差者:僅做填塞止血。
(3)術(shù)后復(fù)發(fā):可再次切除。
(4)不能切除者的外科治療:
肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光。
2.化療:原則上不做全身化療。
肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈插管置泵做區(qū)域化療。
3.放療
4.生物、免疫、中醫(yī)中藥
5.預(yù)防
A.預(yù)防病毒性肝炎:最主要是乙肝(HBV),其次是甲肝和丙肝。
B.避免黃曲霉菌污染的食品,如花生、玉米。
C.避免有機(jī)物污染的飲水。
D.保持穩(wěn)定的心理情緒,避免長(zhǎng)期大量飲白酒。
E.有癌腫遺傳因素及肝硬化者,定期查體。
二、【問(wèn)題】食管癌早期與晚期癥狀分別有哪些?
【解答】(1)早期食管癌癥狀:①吞咽時(shí)胸骨后燒灼感或針刺樣疼痛。②食物通過(guò)緩慢并有滯留感或異物貼附感。③咽下哽噎感。部分患者早期無(wú)癥狀。
(2)中晚期食管癌癥狀:①進(jìn)行性吞咽困難。②食物反流。③咽下疼痛:進(jìn)食時(shí)更明顯。④消痩與惡病質(zhì)。⑤轉(zhuǎn)移表現(xiàn):淺表淋巴結(jié)腫大,壓迫喉返神經(jīng)致聲啞,骨轉(zhuǎn)移引起骨痛,肝轉(zhuǎn)移引起黃疸等。當(dāng)腫瘤侵及鄰近器官并發(fā)穿孔時(shí),可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。⑥上消化道出血:以潰瘍型多見(jiàn)。
三、【問(wèn)題】胃癌的病理類型有哪些?
【解答】1.大體類型
(1)早期胃癌:病變局限于黏膜或黏膜下層,不論范圍大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可單發(fā)或多發(fā)。可分隆起型(息肉型)、平坦型(胃炎型)和凹陷型(潰瘍型)三型醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供。病灶直徑<lcm者稱小胃癌,<0.5cm者稱微小胃癌。
(2)進(jìn)展期胃癌:即中晚期胃癌。癌組織已侵及肌層和全層,常有轉(zhuǎn)移。其大體形態(tài)可分 為隆起型(息肉性)、局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型四型。彌漫浸潤(rùn)累及胃大部或全胃時(shí)稱皮革胃。
2.組織學(xué)類型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為四型:
(1)腺癌(高分化、中分化與低分化)。
(2)未分化癌。
(3)黏液癌。
(4)特殊類型癌:類癌等。
四、【問(wèn)題】右側(cè)結(jié)腸癌與左側(cè)結(jié)腸癌如何鑒別?
【解答】(1)右側(cè)結(jié)腸癌:主要表現(xiàn)為消化不良、乏力、食欲不振、腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替、腹脹、腹痛、腹部壓痛、腹塊及進(jìn)行性貧血。腹塊的位置取決于癌所在的部位,如盲腸癌位于右下腹,升結(jié)腸癌位于右腹部,結(jié)腸肝曲癌在右上腹,橫結(jié)腸癌在臍部附近醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn。此外,可有發(fā)熱、消瘦等。在晚期可有腸穿孔,局限性膿腫等并發(fā)癥。
(2)左側(cè)結(jié)腸癌:由于乙狀結(jié)腸腸腔最狹小且與直腸形成銳角,而且糞便在左側(cè)結(jié)腸已經(jīng)形成固體,因此容易形成狹窄。常常表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性腸梗阻,患者大多有頑固性遍秘,也可間以排便次數(shù)增多。由于梗阻大多在乙狀結(jié)腸下段,所以嘔吐較輕或缺如,而腹脹、腹痛、腸鳴及腸型明顯。癌破潰時(shí)可使糞塊外面染有鮮血或粘液,甚至排出膿液。梗阻近端的腸管可因持久的顯著腫脹、缺血和缺氧而形成潰瘍,甚至引起穿孔,此外,尚可發(fā)生腸道大量出血及腹腔內(nèi)膿腫形成。