內科主治醫(yī)師考試指南

　考試介紹　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 　--回頂部--

　　為貫徹國家人事部、衛(wèi)生部《關于加強衛(wèi)生專業(yè)技術職務評聘工作的通知》等相關文件的精神，自2001年全國衛(wèi)生專業(yè)初、中級技術資格以考代評工作正式實施。通過考試取得的資格代表了相應 級別技術職務要求的水平與能力，作為單位聘任相應技術職務的必要依據。

　　一、內科主治醫(yī)師資格考試范圍
　　（一)適用人員范圍：經國家或有關部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構內，從事內科學專業(yè)工作的人員。
　　（二)專業(yè)設置：內科學考試專業(yè)設置內科學、心血管內科學、呼吸內科學、消化內科學、腎內科學、神經內科學、內分泌學、血液病學、結核病學、傳染病學、風濕與臨床免疫學、職業(yè)病學共12個專業(yè)。
　�。ㄈ�)考試科目設置：考試共分“基礎知識”、“相關專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實踐能力”等4個科目，均采用人機對話的方式進行考試。

　　二、內科主治醫(yī)師資格取得方式　　
　　內科主治醫(yī)師資格考試實行全國統一組織、統一考試時間、統一考試大綱、統一考試命題、統一合格標準的考試制度，原則上每年進行一次。

　　內科主治醫(yī)師資格考試相應專業(yè)各科目成績實行兩年為一個周期的滾動管理辦法，在連續(xù)兩個考試年度內通過同一專業(yè)4個科目的考試，可取得該專業(yè)資格證書。對不同專業(yè)（含主亞專業(yè))之間各科目的考試合格成績，不得作為同一專業(yè)合并計算。已參加內科主治醫(yī)師考試的人員，在規(guī)定的時限內報名參加剩余科目考試時須使用原檔案號。對單科考試合格成績在有效期限內，因工作變動等原因，到異地參加本專業(yè)剩余科目考試并合格的，由該在區(qū)進行數據合成統計，并由當地人事部門核發(fā)該專業(yè)資格證書。
　　例：
　　1、2003年考生甲報考了護理學（士)專業(yè)的基礎知識、相關專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力四個科目，考試后通過了基礎知識、專業(yè)知識；2004年報考了護理學（士)相關專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力，如果這兩科都通過，則通過護理學（士)專業(yè)的考試；如果相關專業(yè)知識通過，專業(yè)實踐能力沒有通過，考生甲2003年的成績已經作廢，所以考生甲在2005年至少需要通過護理學（士)專業(yè)的基礎知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力3個科目，才算通過護理學（士)專業(yè)的考試。
　　2、異地考生
　　2003年考生乙在北京報考了護理學（士)專業(yè)的基礎知識，相關專業(yè)知識，專業(yè)知識，專業(yè)實踐能力四個科目，考試后通過了基礎知識、專業(yè)知識，因工作調動原因，2004年在天津報考了護理學（士)專業(yè)的相關專業(yè)知識，專業(yè)實踐能力，如果這兩科都通過，則通過護理學（士)專業(yè)的考試，由天津進行數據合成統計，并由天津當地人事部門核發(fā)考生專業(yè)資格證書；如果相關專業(yè)知識通過，專業(yè)實踐能力沒有通過，考生乙2003年的成績已經作廢，所以考生乙在2005年至少需要通過護理學（士)專業(yè)的基礎知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力3個科目，才算通過護理學（士)專業(yè)的考試。
　　凡列入全國考試的專業(yè)，不再進行初、中級衛(wèi)生專業(yè)技術職務任職資格的認定和評審，不再組織初、中級衛(wèi)生技術系列的專業(yè)考試。

　　三、內科主治醫(yī)師資格證書管理
　　參加內科主治醫(yī)師資格考試并成績合格者，由人事局頒發(fā)人事部統一印制，人事部、衛(wèi)生部用印的專業(yè)技術資格證書。該證書在全國范圍內有效。
　　有下列情形之一的，由衛(wèi)生局吊銷其相應專業(yè)技術資格，由人事局收回其專業(yè)技術資格證書，2年內不得參加內科主治醫(yī)師資格考試：
　�。ㄒ�)偽造學歷或專業(yè)技術工作資歷證明；
　�。ǘ�)考試期間有違紀行為；
　�。ㄈ�)國務院衛(wèi)生、人事行政主管部門規(guī)定的其他情形。

　報名條件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 --回頂部--

　　凡符合衛(wèi)生部、人事部印發(fā)的《臨床醫(yī)學專業(yè)技術資格考試暫行規(guī)定》（衛(wèi)人發(fā)[2000]462號)中報名條件的人員，均可報名參加相應級別和專業(yè)類別的考試。

　　內科學專業(yè)：
　　1、參加內科主治醫(yī)師資格考試的人員，應具備下列基本條件：
　�。�1)遵守中華人民共和國的憲法和法律；
　�。�2)遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；
　�。�3)具備良好的醫(yī)德醫(yī)風和敬業(yè)精神；
　�。�4)已實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)療機構的醫(yī)師須取得該培訓合格證書。
　　2、參加內科主治醫(yī)師資格考試的人員，除具備上述所規(guī)定的條件外，還必須具備下列條件之一：
　�。�1)取得醫(yī)學中專學歷，受聘擔任醫(yī)師職務滿7年。
　�。�2)取得醫(yī)學大專學歷，從事醫(yī)師工作滿6年。
　�。�3)取得醫(yī)學本科學歷，從事醫(yī)師工作滿4年。
　�。�4)取得臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位，從事醫(yī)師工作滿2年。
　　（5)取得臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位。
　　3、有下列情形之一的不得申請參加內科學專業(yè)技術資格的考試：
　�。�1)醫(yī)療事故責任者未滿3年。
　�。�2)醫(yī)療差錯責任者未滿1年。
　　（3)受到行政處分者在處分時期內。
　�。�4)偽造學歷或考試期間有違紀行為未滿2年。
　�。�5)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
　　參加內科主治醫(yī)師資格考試的人員必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在報名時提交相應專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。因工作崗位變動，需報考現崗位專業(yè)類別的人員，其從事現崗位專業(yè)工作時間須滿兩年。
　　報名條件中有關學歷的要求，是指國家教育行政主管部門認可的院校畢業(yè)的學歷或學位；有關工作年限的要求，是指取得上述學歷前后從事本專業(yè)工作時間的總和。工作年限計算的截止日期為考試報名年度的當年年底。
　　對符合報考條件的人員，不受單位性質和戶籍的限制，均可根據本人所從事的工作選擇報考專業(yè)類別參加考試。

　　有關說明：
　　1、報名人員必須在有關部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構內從事內科學工作的人員；
　　2、報名參加內科主治醫(yī)師資格考試人員，報名條件中有關學歷的要求，是指國家承認的國民教育學歷；有關工作年限的要求，是指取得上述學歷前后從事本專業(yè)工作時間的總和。工作年限計算截止到考試報名年度的當年年底。
　　所學專業(yè)須與報考專業(yè)對口（或相近)，例如學藥學類專業(yè)的，只可報考藥學類資格，不可報考護理類資格，如此類推。
　　3、《暫行規(guī)定》所規(guī)定的有醫(yī)療事故責任者等情況不得參加考試。

　報名時間　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　  　--回頂部--

　　全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試報名時間一般在11月份-次年初1月份。
　　報名方式：先進行網上報名，再進行現場確認。

　考試時間　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　--回頂部--

　　全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試時間一般在每年的5-6月份考試。
　　2008年內科主治醫(yī)師采用人機對話方式進行，考試時間安排如下：

　考試科目 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 --回頂部--

　　內科主治醫(yī)師資格考試科目分為：“基礎知識”、“相關專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實踐能力”等4個科目。
　　其中“基礎知識”與“相關專業(yè)知識”科目內科學及其各亞專業(yè)考核內容一樣。“專業(yè)知識”與“專業(yè)實踐能力”科目各亞專業(yè)考核內容為本亞專業(yè)考試大綱所要求掌握的內容。

　考試題型 　　　　　　　　　 　　　　　 　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 --回頂部--

　　2008年度衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試內科主治醫(yī)師的“基礎知識”、“相關專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”和“專業(yè)實踐能力”4個科目將全部采用人機對話方式進行考試。各專業(yè)每科目考試時間均為90分鐘。
　　內科主治醫(yī)師考試題型如下表：

　　一、單選題
　　由1個題干和5個選項組成，題干在前，選項在后。每道題只有1個正確選項，其余均為干擾選項。
　　1.姓娠后期血中高濃度的雌激素和孕激素來自
　　A.腎上腺皮質
　　B.卵泡
　　C.妊娠黃體
　　D.胎盤
　　E.卵巢
　　二、共用題干單選題
　　題干為一個病例摘要，并據此提出2～6個相互獨立的問題，以考查考生對所學知識和技能的簡單應用能力。每個問題只有1個正確選項，其余為干擾選項。此題型的答題過程在機考時是不可逆的，即進入下一問題后不能返回修改已答題目。
　　例題：患者男，40歲。1年來進行性心慌氣短，腹脹，下肢浮腫。體格檢查：一般情況尚好。血壓130/90mmHg（17.3/12kPa)。心臟叩診濁音界向兩側擴大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖部有3/6級收縮期雜音，心率100次/分，律整。雙肺底濕性啰音。頸靜脈怒張，肝肋下4cm，脾未及。雙下肢浮腫（+)。心電圖示：完全性右束支傳導阻滯。
　　1.患者最可能的診斷是　　　
　　A.風濕性心臟病，二尖瓣關閉不全
　　B.高血壓心臟病
　　C.冠心病伴乳頭肌功能不全
　　D.擴張性心肌病
　　E.縮窄性心包炎
　　2.下列疾病中，與該病相鑒別的是　　　
　　A.心包積液
　　B.冠心病
　　C.限制型心肌病
　　D.縮窄性心包炎
　　E.肥厚型心肌病
　　3.為進一步確診，應進行的檢查是　　　
　　A.動態(tài)心電圖
　　B.X線胸片
　　C.超聲心動圖
　　D.心肌酶譜
　　E. 血沉
　　4.下列治療措施中，不適合該患者的是　　　
　　A.鈣拮抗劑
　　B.利尿劑
　　C.硝酸鹽類制劑
　　D.β受體阻滯劑
　　E.血管緊張素轉換酶抑制劑
　　三、案例分析題
　　案例分析題目前僅用于“專業(yè)實踐能力”科目，以人機對話方式進行。
　　這是一種模擬臨床情境的串型不定項選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應具備的知識、技能、思維方式和對知識的綜合應用能力，還涉及其對循證醫(yī)學的了解情況�？疾閮热莅�括急診、初診、復診、住院過程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項目并解釋檢查結果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評價病情的嚴重性、分析病因及發(fā)病機制、處理病情、評估預后及貫穿于整個醫(yī)療活動中的倫理和法律問題等。
　　案例分析題題干為一個模擬臨床情境的病例，根據臨床實際工作的思維方式和內容提出若干問題。問題之間根據提供的信息可以具有一定的邏輯關系，隨著病程的進展，不斷提供新的信息，然后提出相應的問題�？忌鷳�根據題干描述和提示信息，選出每問的全部正確選項。正確選項可能為1個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同。選對得分，選錯扣分，扣至本問得分0為止。在人機對話考試中，案例分析題答題過程是不可逆的，即進入下一問題后不能返回修改已答題目。
　　例題：患者男，66歲。因嗜睡、意識模糊4小時，并兩次抽搐后昏迷來院急診。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當地衛(wèi)生院進行靜脈輸注葡萄糖液及肌注慶大霉素等治療，3天后，出現乏力、口干、多飲多尿等癥狀并日漸加劇，遂來院就診。體格檢查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg（20/10kPa)。肥胖體形，唇舌干燥，皮膚彈性差，無面癱體征，頸無抵抗。左下肺可聞濕啰音。
　　問題1：急診應首先重點檢查的項目包括　　　
　　1.血清鉀、鈉、氯、鈣
　　2.腰穿腦脊液檢查
　　3.血氣分析
　　4.尿糖
　　5.血脂
　　6.血糖
　　提示：血鉀3.7mmol/L，血鈉156mmol/L，血氯110mmol/L，血鈣2.5mmol/L。血糖38.8mmol/L，尿糖（++++)。血酮（-)，尿酮。AB 23mmol/L，TCO₂ 26mmol/L，BE -2,8mmol/L，SaO₂ 0.92，血漿滲透壓358mmol/L。
　　問題2：目前的急診診斷是　　　
　　1.重度昏迷
　　2.腦血管意外
　　3.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
　　4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
　　5.糖尿病高滲性無酮癥性昏迷
　　6.非胰島素依賴型（Ⅱ型)糖尿病
　　問題3：急診處理措施包括　　　　
　　1.靜脈輸注5％葡萄糖液
　　2.靜脈輸注5％NaHCO₃液
　　3.靜脈輸注0.45％氯化鈉液或0.9％氯化鈉液
　　4.靜脈輸注1.87％乳酸鈉液
　　5.應用20％甘露醇脫水
　　6.皮下注射正規(guī)胰島素
　　提示：靜脈滴注正規(guī)胰島素8單位，復查血鉀3.0mmol/L，血鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L�；颊叩�1小時靜脈補0.45%氯化鈉液及0.9％氯化鈉液1000ml。血壓135/60mmHg（18/8kPa)。
　　問題4：目前正確的處理措施包括　　　　
　　1.靜脈補鉀
　　2.繼續(xù)靜滴0.45％氯化鈉液
　　3.靜脈輸注5％葡萄糖液
　　4.可靜脈輸入血漿或全血
　　5.可靜脈輸入25％人體白蛋白
　　6.繼續(xù)每小時靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6單位
　　提示：患者經上述處理12小時，脫水狀況減輕，意識恢復。體溫37.3℃。復查血鉀3.4mmol/L，血鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。胸片示左肺感染。
　　問題5：目前應采取的處理措施包括　　　　
　　1.應用抗生素
　　2.繼續(xù)靜脈補鉀
　　3.靜脈輸注10％葡萄糖液
　　4.繼續(xù)靜滴0.9％氯化鈉液
　　5.鼓勵患者飲水進食
　　6.繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍
　　提示：經上述處理兩天，患者已能進半流質飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37℃～38.2℃。復查空腹血糖14.8mmol/L。
　　問題6：下一步治療應進行的調整包括　　　　
　　1.皮下注射正規(guī)胰島素控制血糖
　　2.皮下注射中效胰島素控制血糖
　　3.按糖尿病要求控制飲食
　　4.給予磺脲類口服降血糖藥治療
　　5.給予雙胍類口服降血糖藥治療
　　6.繼續(xù)靜脈滴注正規(guī)胰島素
　　7.繼續(xù)應用抗生素