高血壓漏診
李JL，男，60歲，威縣五馬坊村人，2009-3-18日初診。
自稱常犯“腸炎”數(shù)年。2009-1-5在威縣縣醫(yī)院做結(jié)腸鏡診為結(jié)腸炎。已經(jīng)連續(xù)服用他醫(yī)開(kāi)的治結(jié)腸炎的中藥70付，近三日復(fù)發(fā)。主要表現(xiàn)是：全腹嚴(yán)重脹滿、不能食、不出虛恭、里急后重、頻頻大便但只能解出少量稀便或粘液——數(shù)年來(lái)每發(fā)作大體如此。自稱常服用“消炎藥”。既往發(fā)作時(shí)可以經(jīng)灌腸好轉(zhuǎn)。此次灌腸無(wú)效。體型中等，精神好。脈弦滑，舌苔白厚水滑。處理如下：
陳皮15
茯苓10
半夏10
香附8
川芎10
木香5
烏藥8
蒼術(shù)6
黃柏15
連翹15
紅花5
枳實(shí)8生三仙各10。常規(guī)水煎日一付。
香砂養(yǎng)胃丸6克日3次
3月23日再診：自稱腹脹滿等減輕�；颊呋顒�(dòng)敏捷，說(shuō)話神采飛揚(yáng)。一切脈卻見(jiàn)弦滑且特有力。于是立即測(cè)血壓為220／130mmHg。問(wèn)他是否曾患高血壓，說(shuō)數(shù)年前曾經(jīng)測(cè)出血壓高，但是從來(lái)沒(méi)有堅(jiān)持服降壓藥——是否用過(guò)也記不清了。問(wèn)他腹部情況，說(shuō)仍然脹滿。于是立即做腹部檢查見(jiàn)嚴(yán)重腹脹，全腹膨隆且有張力�？陕劶案哒{(diào)腸鳴。
顯然，第一次就診時(shí)我也漏掉了高血壓。
目前的情況較復(fù)雜。因?yàn)槿绱烁叩难獕嚎呻S時(shí)出現(xiàn)
高血壓危象，需緊急處理，而腹部情況不能完全排除外科病。于是問(wèn)患者是否愿意去縣醫(yī)院住院進(jìn)一步診治。患者堅(jiān)執(zhí)不去。只好處理如下：
1、禁食水
2、支持輸液每天2500ml。（開(kāi)好處方后去鄉(xiāng)衛(wèi)生所輸液)
3、中藥煎劑
川芎15懷
牛膝20香
附子10紅花6雙勾20
決明子12
萊菔子6
云木香5
川樸6烏藥8陳皮15
桂枝15。常規(guī)水煎日一付。
4、口服降壓西藥：復(fù)方
降壓片1片日3次、
心痛定片10mg日3次。
3月25日三診：患者來(lái)咨詢是否繼續(xù)禁食水、輸液。問(wèn)他感覺(jué)如何，說(shuō)癥狀基本消失。脈象大體正常。血壓120／80mmHg。腹部大體正常。他又說(shuō)，23日到鄉(xiāng)衛(wèi)生所輸液時(shí)，測(cè)血壓為230／130mmHg。那里的醫(yī)生立即給了他兩片降壓藥——大概是消心痛。囑降壓西藥改為每日1次。繼續(xù)禁食輸液2日再就診。
按：此案對(duì)我來(lái)說(shuō)也很奇怪——高血壓極少在我手里漏診。大概主要是因?yàn)�，患者首次就診時(shí)的主訴和前醫(yī)的治療，完全集中在結(jié)腸炎上，我竟然完全沒(méi)有想到高血壓。加之患者活動(dòng)敏捷，說(shuō)話神采飛揚(yáng)，我甚至沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病情危重。二診時(shí)切脈提示高血壓，但還是沒(méi)有想到血壓那么高。目前療效滿意，但是患者的高血壓和“結(jié)腸炎”到底是一個(gè)病還是密切相關(guān)的兩種病，卻難以確診。我的看法是，假如堅(jiān)持治療高血壓，結(jié)腸炎的癥狀不再發(fā)作，那么，腹部嚴(yán)重脹滿、大便頻數(shù)、里急后重等表現(xiàn)，就是高血壓的合并癥——非常少見(jiàn)的情況。
此案的高血壓很容易漏診。顯然，此前他的血壓高已經(jīng)很久，但前醫(yī)根本沒(méi)有考慮此病。做結(jié)腸鏡等不不可能發(fā)現(xiàn)高血壓。
