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經(jīng)方讀書社:三論《經(jīng)方雜談》

三論《經(jīng)方雜談》
n??????????????? ——關于小柴胡湯應為太陽病發(fā)汗之方
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此說更是牽強附會。:筆者贊成小柴胡不是半表半里和解之說,或說小柴胡亦能發(fā)汗也贊成但強把小柴胡列為太陽病方未免失當簡單論述:??
一,小柴胡列為太陽病方,將置柴胡系列方于何地。小柴胡是少陽病之綱領方,筆者根據(jù)日學者“陽明病,脈浮而緊,,咽燥口苦,腹?jié)M而喘”界定口苦咽干是陽明病屬證,而非少陽正證也。孰不知陽明病之咽燥是津傷之燥,其苦是熱邪壅滯胃氣不降或腑實之苦,而少陽證之苦是邪結少陽膽熱不降而升之苦。咽干亦是少陽之熱所致,三陽證有許多相似的地方,目眩恰進一步說明了少陽病的特點,因少陽為邪熱所困其經(jīng)之竅,故清氣不升而眩也。
? 二,要說傷寒論無六經(jīng)辨證的思路,六經(jīng)提綱是后人強加上去的。但我認為傷寒論若是沒有提綱,很多條文之前冠以太陽病少陰病如何如何,顯然六條思路滲透其中,不用說仲景是醫(yī)學巨匠,六經(jīng)綱領更有提絜作用,亦在情理之中。
?? 三,筆者不否認小柴胡能發(fā)汗,但不能據(jù)此將小柴胡列為太陽病治法。須知病在太陽階段和營衛(wèi)或發(fā)汗可解,但至少陽人體抗邪能力不如太陽之強,且少陽病不但本經(jīng)自病?蓹M逆犯胃,故小柴胡條文有嘿嘿不欲飲食喜嘔腹中痛癥。從小柴胡方組成來看,由于人體正氣已顯不足,且邪已入里故不用麻桂而用柴芩和解太陽之熱邪,更復用人參半夏大棗以安胃扶中,生以助柴芩解熱以達肌表,故亦能從汗而解;少陽病見表證用柴胡桂枝湯以解之,少陽病之熱迫于陽明之熱實,大柴胡湯表里雙解;發(fā)汗而復下之,津液漸傷,少陽氣化不及于柴胡桂枝干姜湯以助氣化,以解樞機之不利;還有其他不一一列舉。由此可見小柴胡湯證是一個不同于太陽病的癥候群,豈可移入太陽病乎?
? 補述一點,筆者98年一則病例,一男19歲,感冒愈后,胃痛數(shù)月不解,只感胃中熱,心煩,口苦欲嘔,協(xié)亦不舒,診斷太陽之邪內陷少陽克制陽明胃土所致,方用小柴胡湯加白芍其方竟偶同于輔行絕之大陰膽湯,乃愈。
? 在輔行決中小陽膽湯是桂枝湯,大陽膽湯是小柴胡加芍藥,湯望文生義,亦不在一丘之中。
? 如很多研究《湯液經(jīng)法》《輔行決》者過分夸大其說,似要撼動張仲景在醫(yī)學中的權威地位,但筆者要說前者只能為溪為流,真正能海納百川者仲景一人也!

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 水月先生的討論是認真的,我若不回帖,起碼有點不禮貌。先生既然也認為小柴胡湯在退熱時有發(fā)汗的作用,這一點難能可貴。這就說明我們有觀點基本上是相同的。這就好比知道饅頭是小麥面作成的食品,就可以了。至于叫它饃饃、吹餅、蒸餅,還是其它什么,都不要緊。
 先生因小柴胡湯中有參姜夏棗,認為此方有安胃扶中之效,也很正確。但不能因其有安胃扶中之藥就不能列入太陽。桂枝湯是太陽方吧,加芍藥生姜各一兩,人參三兩新加湯也是太陽病方吧,參姜棗也全是安胃扶中之品。怎能因有安胃扶中這品就不能成為太陽方呢?還有,大青龍湯是太陽病方吧,方中生姜、甘草、大棗,也明顯有安胃扶中之意,難道就不能是太陽病方嗎?
 傷寒論自仲景之后,研究者歷來就有不同的方法,有汗、吐、下分類法;有六經(jīng)分類法,也有八綱法,方證法,每一方法都有其優(yōu)勢,同時也有其局限性。若按六經(jīng)分類法,說小柴胡湯為太陽病方,的確不容易被接受。但若按汗、吐、下來分類,不列入汗法,將列入何法呢?
 先生補述的醫(yī)案很好,巧合《輔行訣》之大陰旦湯,足證《輔行訣》方能指導臨床。為何反說研究《輔行訣》者“撼動張仲景在醫(yī)學中的權威地位”這樣不著邊際的話呢?仲景自序言“博采眾方”并沒有說《傷寒論》方全是他的發(fā)明創(chuàng)造。僅傳經(jīng)之功就足可為醫(yī)圣。既便沒有《輔行訣》,皇甫謐不也明確指出:“伊尹本神農(nóng)之經(jīng),仲景本伊尹之方”嗎?
 在《輔行訣》中,朱湯(黃連阿膠湯)和真武湯一陰一陽,《傷寒論》同列于少陰篇。同理陽旦湯(桂枝湯)和陰旦湯(小柴胡湯)也完全可以并列于太陽。
 因按六經(jīng)次序,少陽當在陽明之后。凡是有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生,也都知道小柴胡湯證在陽明之前。我說小柴胡湯為太陽病方,是說小柴胡 湯不但不在陽明之后,甚至不在麻桂之后,發(fā)熱初起就有應用的機會,不要像溫病學家所批評的醫(yī)生哪樣,學了《傷寒論》只會用麻桂治發(fā)熱。完全是從臨床出發(fā)的,不是要與六經(jīng)學說對著干。
 

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有道理,感謝沙版主回復,受教了!
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